北京現(xiàn)代商報(bào)報(bào)道，一個(gè)心臟介入手術(shù)，患者花在醫(yī)療耗材上的費(fèi)用竟占到整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的84%；一套手術(shù)耗材，用到患者身上時(shí)的價(jià)格竟是出廠(chǎng)價(jià)的3倍多……高值醫(yī)療耗材價(jià)格的嚴(yán)重扭曲已經(jīng)引起了國(guó)家發(fā)改委的重視。上周，《關(guān)于加強(qiáng)植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測(cè)和管理的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》網(wǎng)上公示，預(yù)示了昂貴手術(shù)賬單“消腫”的日子為時(shí)不遠(yuǎn)了。 　　醫(yī)用耗材平均加價(jià)2-3 倍 　　醫(yī)用耗材從出廠(chǎng)（或進(jìn)口）到醫(yī)院銷(xiāo)售給患者，平均加價(jià)都在2-3倍，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍。 “看病貴”一直是百姓在就醫(yī)時(shí)反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一，而看病花錢(qián)最多的就要數(shù)各種介入手術(shù)了，少則幾萬(wàn)元，多則十幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)元。介入手術(shù)費(fèi)用為何如此高昂？讓我們看一看山東一位患者的手術(shù)賬單。 　　冠心病纏身的葉大爺不久前做了冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，醫(yī)生在他的冠狀動(dòng)脈中植入一個(gè)支架，以便讓血液流通順暢。葉大爺手術(shù)當(dāng)天的費(fèi)用如下：整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用5.47萬(wàn)多元。其中，需要植入體內(nèi)的支架和各種輔助器械就要4.6萬(wàn)多元，占手術(shù)費(fèi)用的84%；檢查化驗(yàn)費(fèi)4400多元；藥品約2300元；醫(yī)生診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來(lái)2000元，還占不到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的4%。 　　小小耗材為何貴得驚人？其真正的價(jià)值究竟如何？國(guó)家發(fā)改委的課題組通過(guò)對(duì)4類(lèi)植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材一般從出廠(chǎng)（或進(jìn)口）到醫(yī)院銷(xiāo)售給患者，平均加價(jià)都在2—3倍，個(gè)別產(chǎn)品甚至多達(dá)十幾倍。數(shù)據(jù)顯示，2005年上半年，心臟起搏器零售價(jià)是出廠(chǎng)（或口岸）價(jià)的3.23倍、導(dǎo)管2.65倍、支架2.28倍、髖關(guān)節(jié)3.49倍。 　　可別小看這2-3倍的加價(jià)，因?yàn)樗墙⒃趲浊?、上萬(wàn)元的高昂出廠(chǎng)價(jià)基礎(chǔ)上的。事實(shí)上，植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械由于技術(shù)含量較高，目前不僅國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上能夠生產(chǎn)的廠(chǎng)商本來(lái)就屈指可數(shù)，而在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，一家生產(chǎn)商通常只會(huì)選擇一到兩家經(jīng)銷(xiāo)商。因此與競(jìng)爭(zhēng)慘烈的藥品市場(chǎng)相比，高值耗材的生產(chǎn)和經(jīng)銷(xiāo)競(jìng)爭(zhēng)并不激烈，而市場(chǎng)壟斷的結(jié)果就是價(jià)格壟斷。 　　醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高值耗材的使用上也扮演了推波助瀾的角色。與藥品類(lèi)似，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是在醫(yī)療耗材進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加收一個(gè)百分比，因此耗材費(fèi)用越高，醫(yī)院的收入也越高。雖然花錢(qián)買(mǎi)單的是患者，可由于知識(shí)不對(duì)等，使用哪種耗材其決定權(quán)還是掌握在醫(yī)生手中。昂貴的耗材當(dāng)然更加符合醫(yī)院、醫(yī)生的利益。 　　發(fā)改委要向流通環(huán)節(jié)開(kāi)刀 　　6000元以上的流通環(huán)節(jié)最高流通差價(jià)率為25%，公立醫(yī)院銷(xiāo)售給患者，最高加價(jià)300元。 　　根據(jù)日前公布的征求意見(jiàn)稿，植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械從50元以下到6000元以上，共劃分成了7檔價(jià)格區(qū)間，（見(jiàn)表1），其中6000元以上的流通環(huán)節(jié)最高流通差價(jià)率僅為25%，大大壓縮了價(jià)格的可操作空間。此次非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出售監(jiān)測(cè)目錄內(nèi)的產(chǎn)品，不得超過(guò)規(guī)定的差率加價(jià)（見(jiàn)表2），其中產(chǎn)品銷(xiāo)售價(jià)格按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)最高加價(jià)300元。 　　為了使價(jià)格更加透明，發(fā)改委要求今后納入監(jiān)測(cè)的第一批醫(yī)療器械出廠(chǎng)價(jià)必須即時(shí)上報(bào)。 　　“列入監(jiān)測(cè)目錄的產(chǎn)品，屬于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在每月底前5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告當(dāng)月實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)格等；屬于境外進(jìn)口的，生產(chǎn)企業(yè)或國(guó)內(nèi)進(jìn)口代理（經(jīng)銷(xiāo)）企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品進(jìn)入口岸，驗(yàn)關(guān)放行后10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告到岸價(jià)格和進(jìn)口供應(yīng)價(jià)格等。批發(fā)企業(yè)經(jīng)銷(xiāo)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品，應(yīng)在購(gòu)進(jìn)后10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告該批購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品的采購(gòu)價(jià)格?！? 　　對(duì)于擅自提價(jià)的行為，發(fā)改委也給出了對(duì)策：“列入監(jiān)測(cè)目錄的產(chǎn)品，在價(jià)格明顯上漲時(shí)，國(guó)家發(fā)展改革委將責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)或進(jìn)口代理（經(jīng)銷(xiāo)）企業(yè)說(shuō)明價(jià)格上漲理由，并將有關(guān)情況向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布?！?發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)療器械屬于企業(yè)自主定價(jià)的范疇，這次擬對(duì)部分醫(yī)療器械價(jià)格進(jìn)行干預(yù)，是在市場(chǎng)機(jī)制不完善的情況下，依據(jù)《價(jià)格法》有關(guān)條款而采取的一項(xiàng)措施。主要思路是，通過(guò)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)、發(fā)布市場(chǎng)價(jià)格信息等方式，發(fā)揮輿論監(jiān)督和行業(yè)自律作用，規(guī)范企業(yè)定價(jià)行為，引導(dǎo)企業(yè)合理確定價(jià)格。同時(shí)，對(duì)流通環(huán)節(jié)加價(jià)率進(jìn)行適當(dāng)限制。 　　觀(guān)點(diǎn) 　　品種繁多、醫(yī)生偏好、患者買(mǎi)貴不買(mǎi)賤，藥械價(jià)格管理面臨三大難題。 價(jià)格監(jiān)管能否奏效 政府對(duì)流通環(huán)節(jié)價(jià)格進(jìn)行限制，目的是保護(hù)患者利益，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，價(jià)格管制真能奏效嗎？目前來(lái)看，至少存在三大難題。首先，管理的難度太大。目前醫(yī)療器械有幾十大類(lèi)，每大類(lèi)都有成百上千個(gè)型號(hào)或品種，政府不可能一一過(guò)問(wèn)，納入監(jiān)管的只能是很小的一部分（見(jiàn)表3）。而且，它們也并非不能被替代。醫(yī)療器械不僅行業(yè)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同企業(yè)生產(chǎn)的同一品種也有差異，非常復(fù)雜。隨著技術(shù)不斷發(fā)展，許多器械稍做改動(dòng)就能成為新型號(hào)、新規(guī)格、新產(chǎn)品。所以，即便規(guī)定了流通差率，如果出廠(chǎng)價(jià)大幅提升，最終到達(dá)患者手里的還將是高價(jià)耗材。 　　其次，醫(yī)療器械的使用操作復(fù)雜，技術(shù)要求很高。生產(chǎn)企業(yè)往往需要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，這一方面增加了醫(yī)療器械的成本；另一方面也培養(yǎng)了醫(yī)生對(duì)該企業(yè)產(chǎn)品的偏好。這種偏好使不同品牌產(chǎn)品在同一家醫(yī)院難以競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而形成品牌的價(jià)格壟斷。 　　第三，醫(yī)療器械對(duì)維持生命或改善生活質(zhì)量有著重要作用，對(duì)于使用高值醫(yī)療器械的患者而言，一生可能只使用這一次。因此，大都會(huì)選擇檔次高、價(jià)格貴的產(chǎn)品?；颊哔I(mǎi)貴不買(mǎi)賤的心理也使得高值醫(yī)療器械價(jià)格不易回落。以藥物釋放支架為例，進(jìn)口產(chǎn)品單價(jià)2.5萬(wàn)元左右，國(guó)產(chǎn)單價(jià)1.5萬(wàn)元左右，而多數(shù)患者會(huì)選擇前者。 　　無(wú)論如何，對(duì)于已習(xí)慣于平均加價(jià)2-3倍的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，25%的流通差價(jià)率無(wú)疑是一道“緊箍咒”，甚至可能會(huì)動(dòng)搖經(jīng)銷(xiāo)商的生存基礎(chǔ)。而對(duì)于廣大老百姓來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)措施一旦實(shí)施，醫(yī)療耗材的價(jià)格勢(shì)必會(huì)降下來(lái)，這無(wú)疑是件大大的好事。