在不久前由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、清華大學(xué)、楊森制藥共同啟動(dòng)的主題為“創(chuàng)新引領(lǐng)，共抗肝病”的公共健康日上，專家表示，乙肝和丙肝是我國目前較為突出的公共衛(wèi)生問題，雖然在母嬰控制等方面取得了很大成就，但在控制丙肝傳播、抗病毒藥物治療等方面，我國仍然面臨較大挑戰(zhàn)。
丙肝發(fā)病率上升，就診率低
盡管我國在病毒性肝炎控制方面取得很大成就，但在有些方面還需要繼續(xù)努力。中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰表示，我們還有很多事情要做，首先是要加強(qiáng)乙肝和丙肝的監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)感染乙肝和丙肝病毒危險(xiǎn)因素；其次是加強(qiáng)對乙肝病毒感染的母嬰阻斷，保護(hù)更多的新生兒；第三是探索成人、高危人群的免疫策略，開展成人乙肝疫苗接種。
據(jù)介紹，對于丙型肝炎，2006年的調(diào)查表明，我國一般人群的丙型肝炎抗原陽性率為0.43%，推算我國一般人群中約有540萬名丙肝病毒感染者。加上其他像艾滋病患者、接受血液透析的患者等高危人群，我國約有1000萬名的丙型肝炎病毒感染者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主席莊輝院士說，在農(nóng)村地區(qū)，丙肝的感染率較高；在醫(yī)院的傳播這幾年也有發(fā)生，特別是通過血液透析傳播，今年已經(jīng)發(fā)生多起突發(fā)事件。他說，近幾年丙肝傳播的新動(dòng)向就是血液透析和濫用毒品造成的傳播。
目前尚無有效疫苗可預(yù)防丙型肝炎，但可以通過抗病毒藥物治愈。并不是所有患者需要治療，只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療，但很多丙肝病毒感染者沒有被發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)的患者也沒有完全進(jìn)行抗病毒治療。2012年的報(bào)告顯示，到醫(yī)院就醫(yī)的患者只有20萬例。這些就醫(yī)的丙肝患者并沒有都進(jìn)行抗病毒治療。莊輝院士說，對丙肝要早診斷早治療，防止發(fā)展到肝硬化、肝癌。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員竇曉光教授指出，在我國，原發(fā)性肝細(xì)胞癌絕大多數(shù)與乙肝病毒、丙肝病毒感染有關(guān)，如果沒有感染，那么發(fā)生肝細(xì)胞癌的幾率是非常低的。
在談到丙肝治療在中國的挑戰(zhàn)時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員魏來表示，除了公眾和非專科醫(yī)生對丙肝治療的認(rèn)識(shí)不足外，由于丙肝的傳播途徑不斷變化，從而帶來了基因型的變化，因此在今后，丙肝的治療會(huì)更加復(fù)雜。
需進(jìn)一步推動(dòng)抗病毒治療
我國感染乙肝病毒的患者還有很多，成年人當(dāng)中乙肝病毒感染率仍然很高，這些慢性乙肝患者需要進(jìn)行治療。魏來說，2004年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定了《慢性丙肝防治指南》；2005年12月，兩大學(xué)會(huì)又制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。這兩份指南徹底改變了我國對于乙肝和丙肝長久結(jié)局控制的局面，把疾病最根本的治療，即抗病毒治療放在了首位；并且通過多年宣傳，使抗病毒治療普及到每一位專科醫(yī)生。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)前任主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授在介紹《慢性乙型肝炎防治指南》時(shí)說，該指南最重要的貢獻(xiàn)是確立了抗病毒治療是關(guān)鍵，這是一個(gè)在今天看來再簡單不過的道理。而這個(gè)理念的普及，對真正提高臨床療效，改善乙肝患者的病情起到了巨大作用。因?yàn)樵谶@之前，我國治療乙肝沒有采用規(guī)范的治療方法，而是大量使用所謂的保肝藥物。實(shí)際上這類保肝藥應(yīng)該稱為降酶藥物比較合適，它們可以使轉(zhuǎn)氨酶降低，但是對病毒沒有抑制作用。
為什么我們要強(qiáng)調(diào)抗病毒治療？賈繼東說，乙肝病毒感染后，醫(yī)生最不愿意看到的后果是患者發(fā)生慢性肝炎，然后是肝硬化、肝癌。最近20年的研究證明，病毒的復(fù)制是驅(qū)動(dòng)疾病進(jìn)展的最重要的動(dòng)力。如果可以有效抑制病毒，就可以使疾病得到緩解，使疾病進(jìn)展受到阻斷。竇曉光也指出，在沒有抗病毒的藥物之前，國內(nèi)外很多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，病毒載量越高，疾病越容易進(jìn)展。如果沒有干預(yù)，病毒載量高的患者，發(fā)生腫瘤的可能性相比查不到病毒的要高出很多倍。所以慢性乙肝的治療一定要抗病毒治療。