傳統(tǒng)的開放式手術(shù)經(jīng)歷了上千年的發(fā)展歷程，而腹腔鏡技術(shù)問世僅僅20年，就已發(fā)展成為一種被人們廣為接受的醫(yī)療技術(shù)。那么，未來腹腔鏡技術(shù)會朝哪個方向進(jìn)步呢？解放軍總醫(yī)院泌尿外科主任張旭教授對此表示：“單孔腹腔鏡手術(shù)、自然腔道腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)，將使腹腔鏡技術(shù)更貼合手術(shù)微創(chuàng)化、美觀化的要求。”
醫(yī)學(xué)不懈地追求微創(chuàng)化
“腹腔鏡技術(shù)是近20年來一場重大的醫(yī)學(xué)技術(shù)革命。”張旭教授日前在解放軍總醫(yī)院舉辦的“2013年中歐聯(lián)合腹腔鏡及機(jī)器人大會”上說。
傳統(tǒng)開放式外科手術(shù)常常需要通過大切口來完成手術(shù)，切口越大，術(shù)野暴露得越好，但其結(jié)果是創(chuàng)傷大，并會帶來一些并發(fā)癥。而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)只需要在肚皮上打3～4個小孔，手術(shù)器械從不同的切口進(jìn)入人體后形成穩(wěn)定的三角關(guān)系并進(jìn)行手術(shù)操作，從而可大大減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。
張旭教授告訴記者，近年來，創(chuàng)傷更小的單孔腹腔鏡手術(shù)和自然腔道腹腔鏡手術(shù)成為兩項(xiàng)備受關(guān)注的新興微創(chuàng)技術(shù)。單孔腹腔鏡手術(shù)所用器械都是通過人體上的一個小孔進(jìn)出操作；自然腔道手術(shù)則是經(jīng)人體的自然孔道置入內(nèi)鏡，通過切口經(jīng)內(nèi)鏡潛道置入手術(shù)器械實(shí)施手術(shù)，例如經(jīng)女性陰道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)等。這兩種技術(shù)的微創(chuàng)效果較以往的腹腔鏡手術(shù)更加顯著。此外，由于手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械手比醫(yī)生的手纖細(xì)，它能夠在體內(nèi)轉(zhuǎn)彎和進(jìn)行一些細(xì)微操作，因此它可以實(shí)現(xiàn)更加精細(xì)的腹腔鏡手術(shù)。“可以說，單孔腹腔鏡手術(shù)、自然腔道腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)代表了微創(chuàng)技術(shù)的一些發(fā)展方向。”張旭教授表示。
手術(shù)器械研發(fā)面臨新課題
新興腹腔鏡技術(shù)的操作難度往往比傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)更大，它們離成熟尚有一定距離。例如，在單孔腹腔鏡手術(shù)中，3個操作桿在一個通道內(nèi)平行靠攏，活動范圍很小，常相互干擾，在進(jìn)行大范圍游離操作時手術(shù)難度和風(fēng)險都較大。自然腔道手術(shù)的縫合操作更加費(fèi)時、費(fèi)力，目前使用的軟性內(nèi)鏡大多針對消化道特點(diǎn)設(shè)計(jì)，在腹腔內(nèi)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)操作時，圖像的穩(wěn)定性等會受到影響。因此，開發(fā)新的微創(chuàng)手術(shù)器械對于新興微創(chuàng)技術(shù)的成熟和廣泛開展十分必要。
近年來，有關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、臨床醫(yī)生、研究機(jī)構(gòu)都積極地研發(fā)新型手術(shù)器械，旨在使醫(yī)生在開展腹腔鏡手術(shù)時更加得心應(yīng)手。其中，張旭教授與有關(guān)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)共同設(shè)計(jì)出適用于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的持針器、分離鉗等醫(yī)療器械。重慶第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)6年研制出單孔三通道穿刺器、胸腹腔筋膜縫合器等手術(shù)裝置，這些器械可增強(qiáng)手術(shù)操作的靈活性和解決切口縫合不確切等問題。國外研究人員還嘗試采用微型機(jī)器人進(jìn)行腹腔探查、活檢等簡單操作。我國專家預(yù)測，隨著微型機(jī)器人在人體腹腔內(nèi)運(yùn)動、導(dǎo)航、操作等技術(shù)難題的攻克，手術(shù)機(jī)器人可望真正成為具有實(shí)用價值的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)品。
“醫(yī)療領(lǐng)域的每一項(xiàng)創(chuàng)新成果都關(guān)系到患者的健康與生命，因此必須保證絕對安全。”在張旭教授看來，經(jīng)過3～5年時間，醫(yī)學(xué)界或許就可以驗(yàn)證出目前這些新興微創(chuàng)技術(shù)中的哪種技術(shù)才是真正適用的主流技術(shù)。目前，解放軍總醫(yī)院在單孔腹腔鏡技術(shù)、自然腔道腹腔鏡技術(shù)和機(jī)器人手術(shù)三個方面同時開展研究，力圖尋找適合中國國情的微創(chuàng)技術(shù)。張旭教授還強(qiáng)調(diào)，國內(nèi)亟需培養(yǎng)大量訓(xùn)練有素的微創(chuàng)醫(yī)生，以便探索和推廣下一代微創(chuàng)技術(shù)。