新華網(wǎng)報道，6月20日，重慶黔江區(qū)馮家鎮(zhèn)中壩四組24歲的謝應(yīng)敏突然覺得肚子疼得厲害，到衛(wèi)生院檢查，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有了膽結(jié)石，必須早做手術(shù)。 　　這消息讓謝應(yīng)敏一家犯了難，膽囊切除這樣的手術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做不了。說起到黔江區(qū)里的醫(yī)院做手術(shù)，謝應(yīng)敏的公公歐庭安首先表示反對———5年前，他到區(qū)里一家醫(yī)院做化膿性闌尾手術(shù)，花了3000多元，太貴了！ 　　馮家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長代安勇聽說謝應(yīng)敏一家的爭論后，對歐庭安說：“現(xiàn)在看病拿藥是限額收費，像你做的那個闌尾手術(shù)收費不會超過1500元?！闭f罷又轉(zhuǎn)過頭對謝應(yīng)敏說：“膽囊切除手術(shù)最高限價是2800元，還有40%的住院減免，如果你信得過我們，我們會專門從區(qū)醫(yī)院請指導(dǎo)醫(yī)生來為你做手術(shù)，價格絕對要便宜得多?！? 　　一番話結(jié)束了一場爭論。6月30日，謝應(yīng)敏在鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功地做了膽囊切除手術(shù)。7月7日，謝應(yīng)敏出院了，整個手術(shù)及各種費用總共不到2000元。 　　多渠道籌資建衛(wèi)生院(室) 　　“我們選擇在衛(wèi)生院做手術(shù)，并不光是因為它收費便宜，現(xiàn)在衛(wèi)生院的條件確實很好?！?月4日，謝應(yīng)敏對記者說。謝住的是衛(wèi)生院最好的病房———空調(diào)病房，這間病房還配備了電視、沙發(fā)?？照{(diào)病房每天收費20元，如果是普通病房，收費只需9元。 　　住院部二樓一側(cè)是50多平方米的手術(shù)室，除了屋頂中央的手術(shù)燈，一旁還有麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器和一臺柜式空調(diào)?！爸x應(yīng)敏手術(shù)后進(jìn)行了24小時心電監(jiān)護(hù)?！弊≡翰酷t(yī)生羅昌瓊說。 　　在馮家鎮(zhèn)，衛(wèi)生院無疑是全鎮(zhèn)最打眼的建筑———三幢貼瓷磚的樓房。在黔江許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有這樣的說法，以前鎮(zhèn)里最好的房子在學(xué)校，現(xiàn)在則在衛(wèi)生院。 　　實際上，就在5年前，黔江的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還被群眾稱為“坐不進(jìn)去人”的地方?！斑@是因為過去農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金就像‘撒胡椒面’，辦不了大事，后來我們吸取了教訓(xùn)，把爭取到的所有項目資金全部‘打捆’使用。”黔江區(qū)衛(wèi)生局局長羅奎說。 　　由于衛(wèi)Ⅵ(世行貸款綜合性婦幼衛(wèi)生保健項目)、衛(wèi)Ⅷ(世行貸款重點改善貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件項目)等項目先后在黔江實施，幾年來，區(qū)里累計向上爭取各種資金1000多萬元，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)按照每個地方25萬元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實施、一步到位”的原則，該區(qū)從2002年起實施衛(wèi)生院改造和配套建設(shè)，先從條件最差的衛(wèi)生院建起，每年3至5家，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造一家，就搞活一家。 　　截至去年底，黔江一半以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了業(yè)務(wù)用房、輔助用房、院內(nèi)環(huán)境和職工宿舍配套建設(shè)，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備了基本的放射、心電、B超、檢驗、手術(shù)“五大件”設(shè)備。 　　“今年8家衛(wèi)生院正在進(jìn)行配套建設(shè)，明年所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將完成配套建設(shè)工作。”羅奎說。 　　最基層的村衛(wèi)生室咋樣呢？ 　　3年前記者在黔江采訪時看到，村醫(yī)在家行醫(yī)，豬圈就在屋旁，農(nóng)民要輸液就坐在院壩的凳子上，條件很差。 　　7月5日，記者來到馮家鎮(zhèn)照耀村衛(wèi)生室，村醫(yī)鄭覺正在給一位發(fā)燒病人輸液。 　　正在輸液的李澤秀說，現(xiàn)在看病有專門的衛(wèi)生室，輸液還有床位，比以前好多了。 　　“把衛(wèi)生室從家里搬出來才4個月，花了3.8萬元用于征地和修房子，除了區(qū)政府補助的5000元，其余的錢全是我自籌的?！编嵱X說，這個衛(wèi)生室一天多則十多個人來看病，少則兩三個人，上個月毛收入4000多元，純收入有800多元。 　　“產(chǎn)權(quán)歸衛(wèi)生院，那3萬多元的投資好久收得回來？”記者問。 　　“這個不必?fù)?dān)心，如果我不想當(dāng)村醫(yī)了，這些錢是要退的?！编嵱X笑笑說。 　　鄭覺說的，是黔江區(qū)多渠道籌集資金建村衛(wèi)生室的運作方式。它歸納起來就是六句話：村醫(yī)投資、政府補助、產(chǎn)權(quán)歸公、分年折舊、離任退款、滾動運行。 　　像鄭覺所在的這類規(guī)范化村衛(wèi)生室，到2005年底，黔江已建成127個，占村衛(wèi)生室總數(shù)的70%。 　　衛(wèi)生院結(jié)成藥品招標(biāo)同盟 　　今年4月初，一個腎炎患者到馮家鎮(zhèn)衛(wèi)生院開了3副中藥，共6.2元。起初，這位患者以為6.2元是一副中藥的錢，就向藥房遞上了20元，沒想到藥房給了他3副中藥，還找補了十幾元。他連聲說：“真沒想到，這里的藥這么便宜?！? 　　2002年前，黔江區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自進(jìn)藥，價格混亂，衛(wèi)生院的藥價常常比個體藥房高。不少農(nóng)民只看病不拿藥，出門就到個體藥房買藥。 　　2002年6月，藥品大降價活動在黔江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拉開帷幕，代安勇當(dāng)時在黑溪衛(wèi)生院當(dāng)院長。他說，那次降價對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無疑是一次“地震”。 　　“根本想不通，那時衛(wèi)生院沒有設(shè)備，就靠賣點藥找錢，藥品上利潤薄了，簡直如同斷了衛(wèi)生院的命脈。”代安勇說。當(dāng)月，黑溪衛(wèi)生院的收入從1.7萬元降到1.2萬元。 　　而區(qū)衛(wèi)生局還規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院月門診次均處方不得超過15元，村衛(wèi)生室不得超過10元，觀察病人臨時輸液次均處方費用不得超過40元。 　　6月，每個衛(wèi)生院的收入都直線下降。但到7月，在衛(wèi)生院看病拿藥消費降了一大截的消息早已不脛而走，那些以前不敢到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人也慢慢走進(jìn)了衛(wèi)生院，衛(wèi)生院的收入下降幅度減小。到了8月，衛(wèi)生院收入居然開始增加。 　　“價格降不下來，就不能緩解農(nóng)民看病貴的問題，也不能長期解決衛(wèi)生院的生計。只有價格降下來了，良性循環(huán)才能形成?！绷_奎說。 　　在零售藥價降下來之后，黔江所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成“同盟”———藥品招標(biāo)聯(lián)合體，統(tǒng)一采購藥品和醫(yī)用耗材，降低進(jìn)價。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長輪流擔(dān)任召集人，每3個月集中詢價采購一次藥品，公開招標(biāo)。 　　代安勇被推舉當(dāng)上了今年第三季度采購領(lǐng)導(dǎo)小組組長?！耙淮我M(jìn)2000多種藥品和耗材，村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購，一并納入集中詢價采購?！贝灿抡f，“這樣做既降低、統(tǒng)一了藥品和耗材進(jìn)價，最終又能保證零售藥價降低?！? 　　根據(jù)集中招標(biāo)采購藥品的價格，黔江區(qū)衛(wèi)生局制定了535種西藥、613種中成藥和374種中藥的最高限價。藥品價格比以前有了大幅度下降。 　　代安勇舉例說，比如以前白云山制藥廠生產(chǎn)的環(huán)丙沙星，6顆裝的零售要2元左右一顆，現(xiàn)在2.5元一盒；頭胞派酮舒包坦納1克裝的以前要三四十元，現(xiàn)在只要2.9元。 　　衛(wèi)生院長實行“三制”改革 　　張德兵到蓬東鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)院長已有3個多月了?！罢f實話，壓力大，比以前當(dāng)醫(yī)生累多了，又要看病又要搞管理，每天忙完都晚上了?！睆埖卤f。 　　36歲的張德兵1996年從重醫(yī)兒科系畢業(yè)后，到黔江中心醫(yī)院當(dāng)了一名兒科醫(yī)生。今年3月，黔江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一任聘用院長4年任期屆滿，區(qū)衛(wèi)生局在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)廣發(fā)“英雄貼”，招聘新一任院長。 　　張德兵加入了這次競爭，成為77個報名者中的一名。經(jīng)過筆試、面試、組織考察和民主測評，張德兵過了關(guān)，3月底到蓬東鄉(xiāng)衛(wèi)生院走馬上任。 　　公開競聘制，是黔江衛(wèi)生局于2002年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長實行“三制”改革中的“一制”。當(dāng)年，公開競聘使27位平均年齡只有26歲的院長走馬上任。今年，又有像張德兵這樣的6位新人走上了院長崗位。 　　“三制”的其它“兩制”是任期目標(biāo)責(zé)任制和風(fēng)險年薪制。據(jù)羅奎說，這個制度來自海爾集團(tuán)對部門經(jīng)理實行風(fēng)險年薪制的啟發(fā)?！耙屗麄兏傻糜邢腩^，又要遏制灰色收入，就必須給他們提高待遇，當(dāng)然，他們肩上的擔(dān)子也會更重?！绷_奎說。 　　在任期目標(biāo)責(zé)任制和風(fēng)險年薪制中，黔江鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的年薪分成三部分：第一部分是衛(wèi)生局發(fā)的基本年薪，中心院每月500元，其他院400元。第二部分是風(fēng)險年薪，每年參考本院職工收入，按照當(dāng)年目標(biāo)責(zé)任考核，稱職的院長拿職工1.5倍的平均收入。這意味著院長收入要想增加，先得把職工收入搞上去。第三部分是獎勵年薪，將衛(wèi)生院當(dāng)年結(jié)余中的10%-20%，作為院長的獎勵年薪。政策出來后，院長們都把心思用在工作上，在管理中的核心作用得到充分體現(xiàn)。 　　“為了實現(xiàn)考核目標(biāo)，就要不斷降低費用，擴(kuò)大服務(wù)數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量，吸引患者上門?！边@是代安勇的體會。 　　2001年，代安勇任院長的黑溪衛(wèi)生院總收入6萬元，2002年總收入翻了3倍，2003年有40多萬元，2004年有50多萬元，2005年增加到88萬元。職工平均收入也從2001年的二三百元提高到去年的1500多元，而他本人去年的年薪也不低，有幾萬元。 　　以前，黔江最好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年收入只有20萬元，而現(xiàn)在能達(dá)到100萬元?！班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院‘活了’，農(nóng)民才能真正看得起病，住得起院，健康水平才能得到穩(wěn)步提高?！绷_奎說。 　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院何以煥發(fā)生機(jī) 　　1999年，在黔江建區(qū)以前，黔江區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨和全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣的困境：1/3瀕臨解體，1/3勉強維持，只有1/3能正常開展工作。 　　原黔江縣有58所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有920多名工作人員，無學(xué)歷、無職稱的占了58.6%，醫(yī)生平均每天看的病人還不到4人次，病床利用率只有19%。情況最嚴(yán)重的杉林鄉(xiāng)衛(wèi)生院正式職工跑光了，只剩下一名臨時工。這名臨時工一個月只有幾十元收入，口糧都得從家里背來。 　　而在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，巫醫(yī)、游醫(yī)充斥醫(yī)療市場，不少農(nóng)民得病無錢醫(yī)治，因病返貧、致貧的農(nóng)民占當(dāng)?shù)刎毨丝诘?0%，這成為黔江這個國家級扶貧工作重點縣沉重的負(fù)擔(dān)。 　　2001年，全國上下刮起了一股風(fēng)———賣衛(wèi)生院。政府該不該辦衛(wèi)生院，如果要辦，怎樣辦？ 　　農(nóng)村基層衛(wèi)生體系賦予了衛(wèi)生院更多的職能，它不是純粹的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還要承擔(dān)公共衛(wèi)生的職責(zé)，同時還要承擔(dān)社會衛(wèi)生職能。 　　2002年，中央決定，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要辦衛(wèi)生院，為政府該不該辦衛(wèi)生院的爭論一錘定音，給出了答案，但衛(wèi)生院該怎么辦的問題需要在實踐中解決。 　　幾年來，黔江在農(nóng)村衛(wèi)生體制改革中逐步探索出10條措施，其中絕大部分涉及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，比如對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長實行競聘制、目標(biāo)責(zé)任制和年薪制等。 　　今年3月，衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司在黔江調(diào)研后認(rèn)為，針對農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件較差、投入不足、機(jī)制不活的問題，黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生體制改革取得了明顯成效。這表現(xiàn)在： 　　一是政府主導(dǎo)作用進(jìn)一步加強，衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)得以