在近日召開的“2013中國臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第九屆中國臨床藥師論壇”上，記者獲悉，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理辦法》（以下簡稱《辦法》）已列入2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)章立法計(jì)劃，我國醫(yī)院藥師規(guī)范化、法制化管理正逐漸步入正軌。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師亟須更規(guī)范的管理

 

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長焦雅輝在會(huì)上指出，我國亟須對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師進(jìn)行法規(guī)化管理。一方面隨著我國藥品種類不斷增多，醫(yī)師使用藥物的難度越來越大，表現(xiàn)出合理用藥知識(shí)的不足；另一方面，公眾自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對藥物相關(guān)知識(shí)的要求越來越高，這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公眾提供更好的安全用藥信息與咨詢服務(wù)。另外，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的客觀形勢也要求醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師發(fā)展方向轉(zhuǎn)變。藥師可以通過處方審核與用藥交代防范用藥錯(cuò)誤，為醫(yī)師和患者提供藥學(xué)專業(yè)知識(shí)與指導(dǎo)患者安全使用藥品，以及開展個(gè)體化藥物治療，實(shí)施療效監(jiān)測與評價(jià)等，其執(zhí)業(yè)活動(dòng)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。“對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的管理規(guī)定，之前都是散在于各個(gè)藥事管理法規(guī)和部門規(guī)章中，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等。為進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師制度建設(shè)，我們需要建立一個(gè)可以依法依規(guī)準(zhǔn)入的部門規(guī)章。”

 

　　談到為什么現(xiàn)在要制訂《辦法》時(shí)，焦雅輝說，因?yàn)槌雠_(tái)一部藥師法至少需要8～10年的時(shí)間，在這么長的時(shí)間里，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員沒有管理辦法是不行的，所以需要先出臺(tái)一個(gè)具有法規(guī)性效力的部長令，其力度與已有的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》一致。

 

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員吳永佩介紹說，《辦法》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師主要分為臨床藥師和處于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)核心崗位的藥師，這些核心崗位包括處方或用藥醫(yī)囑審核、調(diào)配后的核對、用藥教育、咨詢服務(wù)以及系統(tǒng)的藥品質(zhì)量監(jiān)理與評估等。在職責(zé)章節(jié)，《辦法》將對普通藥師與臨床藥師履行的主要職責(zé)分別闡述，后者的職責(zé)在前者基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。

 

　　隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)部門該怎么發(fā)展，醫(yī)院藥師的作用與地位如何必須進(jìn)一步明確。吳永佩指出，原來計(jì)劃取消15%的藥品加成后，一是增加藥事服務(wù)費(fèi)，二是增加某些醫(yī)療、藥事服務(wù)項(xiàng)目和提高某些服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，三是國家建立補(bǔ)償機(jī)制，來解決醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題。但到目前為止，增加藥事服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)償這兩項(xiàng)都還沒有很好落實(shí)。因此，現(xiàn)在我國藥師提供技術(shù)服務(wù)都不收費(fèi)，付出勞動(dòng)卻沒有價(jià)值，這種狀況一方面讓醫(yī)院感到為難，另一方面藥師的積極性也會(huì)受到影響。吳永佩堅(jiān)信，這一問題必將逐步得到解決，也一定要解決。

 　藥師專業(yè)服務(wù)水平需要不斷提升

 

　　吳永佩介紹說，對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的管理和職業(yè)的定位是隨著改革開放和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而循序漸進(jìn)的過程。2001年2月修訂后頒布的《藥品管理法》規(guī)定：藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過審核；對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。2002年1月公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十七條首次規(guī)定：醫(yī)院“要逐步建立臨床藥師制”。但其中對藥師的職責(zé)只提出“深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，參與會(huì)診、查房，對臨床用藥提出改進(jìn)意見或建議”，要求很低。這是考慮到藥師參與臨床用藥的技術(shù)還不成熟，需要給藥師補(bǔ)充專業(yè)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能的時(shí)間，以及臨床藥師參與臨床醫(yī)療活動(dòng)的適應(yīng)過程。

 

　　但2007年《處方管理辦法》發(fā)布后，明確了藥師必需審核處方的職責(zé)。2011年1月修訂公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對藥師的要求又大幅提高，規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臨床藥師制，配備臨床藥師，全職參與臨床藥物治療；要建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥，臨床藥師與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)；藥師應(yīng)對處方、用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核，嚴(yán)重不合理或有配伍禁忌的可拒絕調(diào)配；對藥物使用合理性進(jìn)行監(jiān)測、分析、評估，對處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評與干預(yù)。2012年在《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中進(jìn)一步明確：臨床藥師負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。使臨床藥師成為抗菌藥合理使用的三個(gè)技術(shù)支撐力量之一。

 

　　那么，在將來的《辦法》當(dāng)中要不要進(jìn)一步提高藥師的責(zé)任和義務(wù)呢？回答是肯定的。吳永佩說，比如今后藥師不但要審核醫(yī)師處方和用藥醫(yī)囑，還應(yīng)該對處方進(jìn)行適宜性評估，包括藥品藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)評估、安全性評估、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估、治療后療效評估等，也就是說要參與藥物治療決策，在擁有更多權(quán)利的同時(shí)承擔(dān)更大的責(zé)任。

 

　　現(xiàn)在，很多三級(jí)醫(yī)院中專、大專學(xué)歷的藥學(xué)人員已經(jīng)越來越少了。吳永佩表示，今后藥師將以專業(yè)水平和實(shí)際藥學(xué)服務(wù)工作能力，特別是審核處方與用藥醫(yī)囑的能力、用藥教育能力、參加臨床藥物治療活動(dòng)能力等作為藥師專業(yè)水平的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而且每名臨床藥師至少要熟練掌握400～500種常用藥物的相關(guān)屬性和特點(diǎn)，這就要求廣大醫(yī)院藥師必須下大工夫。“我們堅(jiān)信，以后起草的法律、法規(guī)和部門規(guī)章中對藥師職責(zé)的要求會(huì)逐步與國際接軌，會(huì)更高、更嚴(yán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師在促進(jìn)臨床合理用藥，維護(hù)患者用藥權(quán)益中將發(fā)揮更大的作用。”吳永佩如是說。

 

　　可分不同情況認(rèn)定臨床藥師資格

 

　　臨床藥師資格的認(rèn)定是目前很多長期從事臨床藥學(xué)工作，但非臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)院藥師關(guān)心的問題。吳永佩對此表示，資格認(rèn)定是一個(gè)較復(fù)雜的過程，但相信衛(wèi)生計(jì)生委一定會(huì)全面考慮此問題。等《辦法》出臺(tái)后，可以考慮采取“老人老辦法、新人新辦法”的政策，解決長期從事臨床藥師實(shí)踐工作的老藥師獲得臨床藥師資格的問題。而對新人的資格認(rèn)定，今后應(yīng)該跟崗位培訓(xùn)、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)藥學(xué)教育相結(jié)合。通過規(guī)范化培訓(xùn)和資格認(rèn)定后，臨床藥師可從事臨床用藥實(shí)踐活動(dòng)，特別是抗菌藥物的合理應(yīng)用、常見慢性病藥物治療管理，以及審核處方與用藥醫(yī)囑和安全用藥教育等工作；而?？婆R床藥師的資格可通過更高一層的培訓(xùn)獲得，其用藥水平應(yīng)該更高。“今后，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以培養(yǎng)普通臨床藥師為目標(biāo)，因?yàn)榛鶎佑盟幉豢赡芴珜！?#8221;吳永佩強(qiáng)調(diào)，但這些設(shè)想都還在討論中，具體怎么辦還需要征求大家的意見和建議。

 

　　吳永佩還指出，《辦法》對臨床藥師待遇的表述會(huì)類似執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，如臨床藥師應(yīng)該獲得一定的報(bào)酬。按國外經(jīng)驗(yàn)，臨床藥師收入應(yīng)該高于普通藥師。

 

　　在談到面臨的主要挑戰(zhàn)時(shí)，焦雅輝介紹說，按三級(jí)醫(yī)院5名以上，二級(jí)醫(yī)院3名以上計(jì)算，我國總計(jì)需臨床藥師約26000名，但目前實(shí)際缺口很大。這就需要加大培訓(xùn)力度，增加培訓(xùn)基地?cái)?shù)量。另外，目前還有一些醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務(wù)工作者對藥師認(rèn)識(shí)不足，藥師還只是從事臨床用藥監(jiān)測、處方點(diǎn)評、合理用藥情況分析等技術(shù)性工作，并沒有真正做到“走出藥房，面向臨床，以病人為中心和以合理用藥為核心，服務(wù)患者”。