醫(yī)生的核心價值未體現(xiàn)
按當下標準，林巧稚恐怕也評不上教授，因為她沒發(fā)表過多少論文。如果她把心思都放在寫論文上，恐怕就成不了名醫(yī)了
“現(xiàn)行的考評體系，可謂‘尾巴咬狗’——主次顛倒，沒有體現(xiàn)醫(yī)生的核心價值。”北京某三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)師說，若按當下標準，林巧稚恐怕也評不上教授，因為她沒發(fā)表過多少論文。如果她把心思都放在寫論文上，恐怕就成不了名醫(yī)了。
“醫(yī)生的天職是治病救人?？山裉斓闹T多大牌醫(yī)生們從臨床脫穎而出后，不再專心臨床，而更看重抓課題、找項目、做文章、攻專利、獲大獎。”中國人民大學(xué)大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰透露，因為后者關(guān)系著評職晉級。
“沒有職稱，在專業(yè)領(lǐng)域就沒有地位；沒有職務(wù)，就難以拿到優(yōu)厚的獎金和科研經(jīng)費。”王虎峰說，論文指標給各級醫(yī)生的發(fā)展進步都帶來壓力。
壓力最大的是中間層的主治醫(yī)師。據(jù)介紹，各級醫(yī)院的工作量逐年提升，但醫(yī)生的數(shù)量并未同步增加。滿負荷、連軸轉(zhuǎn)成為不少醫(yī)生尤其是中青年醫(yī)生的工作常態(tài)。
“每天門診要看50來名患者，晚上8、9點鐘才回到家。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院眼科主治醫(yī)師許卓再說，“我3個月出門診，3個月在病房，輪著轉(zhuǎn)。我們院不像協(xié)和、同仁等醫(yī)院有許多研究生、進修大夫，可以承擔不少基礎(chǔ)性的體力活。我們沒有幫手，病人術(shù)前、術(shù)后的所有工作，包括寫病歷、辦出院，都得醫(yī)生自己做。”
“其實，成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生非常不易，不僅需要勤奮刻苦，也需要天賦和精力。”許卓再說，26歲到45歲，是外科醫(yī)生成長的黃金期。在此階段，若絞盡腦汁寫論文，勢必影響臨床工作，錯失成為名醫(yī)大家的機會。很多時候，一些人經(jīng)驗有了，但手不靈了，體力跟不上了。
“然而，多數(shù)承擔醫(yī)、教、研的教學(xué)醫(yī)院評職稱時，沒有論文，其他都白搭。”許卓再介紹，論文成了唯一的硬指標，醫(yī)療上只要沒差錯就行了。
“在高水平雜志上發(fā)表論文，不是衡量醫(yī)生高下的唯一標準。”鐘南山認為，作為高級別醫(yī)院的醫(yī)生，最大的本事是預(yù)防疾病。比如，慢阻肺在沒有明顯癥狀時就開始治療，效果會很好。當病人出現(xiàn)呼吸困難才來看時，治療已經(jīng)晚了。
會寫論文不一定會看病
許多醫(yī)院都有一批有職稱無技術(shù)、職稱高水平不高的醫(yī)生。不知情的患者掛號選專家時，往往被誤導(dǎo)
“我們寫完SCI（科學(xué)引文索引）論文后，可以找國外的同學(xué)幫助潤色一下稿件的英文。”一位“海歸”醫(yī)師介紹，而對于沒有國外留學(xué)或工作經(jīng)歷的醫(yī)生，網(wǎng)上形形色色的代寫、代投SCI論文服務(wù)，成為不少人的選擇。
“為晉升職稱，有些人完全脫離科學(xué)價值和臨床實踐，追求發(fā)表SCI論文成了終極目標，有人甚至不惜抄襲造假。”解放軍306醫(yī)院兒科主任鄭成中指出，他們所謂的科研，在臨床上沒有生命力，用不到實踐中去，只是為了晉升職稱。
許多醫(yī)院都有一批有職稱無技術(shù)、職稱高水平不高的醫(yī)生。不知情的患者掛號選專家時，往往被誤導(dǎo)。
“醫(yī)生首先要會看病。臨床上拿不起來的醫(yī)生早晚會趴下。”鄭成中指出，如今，很多人的興趣和心思不在看病上。做醫(yī)學(xué)生時，他們攻英語四六級，考研、考博。做醫(yī)生后，精力和時間更多地用于抓課題、發(fā)文章，臨床基本功很差。
“等現(xiàn)在這批老醫(yī)生退休后，將來誰給我們看病？”鄭成中憂慮地說，一位不會寫文章的醫(yī)生還是醫(yī)生。可對于一位不會看病但發(fā)表大量論文的醫(yī)生，我們敢把生命健康托付給他嗎？
論文“一刀切”的晉升制度，極大挫傷了那些熱愛醫(yī)生職業(yè)、熱愛臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的積極性。
10多年前，牙科專家賀周從北京一家大型公立醫(yī)院辭職，來到民營醫(yī)院北京華景齒科執(zhí)業(yè)，為的是“回歸醫(yī)生的本來面目”。
“相比體制內(nèi)重職稱、重科研，體制外的醫(yī)療服務(wù)市場更看重醫(yī)生的臨床服務(wù)能力。”賀周說，“在這里，我可以專心做自己想做的事，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)收獲合理回報，收獲患者的喜愛和贊賞，更收獲做醫(yī)生的快樂和尊嚴。”
做出賀周這種選擇的醫(yī)生越來越多。2012年末，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院血管外科主任、著名血管外科專家張強，離開體制內(nèi)去了一家民營醫(yī)院，并執(zhí)意稱自己不是“下海”而是“上岸”。
建立新的考核機制
評價醫(yī)生的高下，業(yè)內(nèi)口碑最靠譜。最簡單的方法是，醫(yī)生們的家屬患了病，找到相關(guān)科室的同行去打聽：“請哪位醫(yī)生看最好？”
“我們科有位大夫熱愛做手術(shù)，無論再忙再累，一站到手術(shù)臺旁，就立刻來了精神。”許卓再說，“顯微手術(shù)對技巧要求很高，他潛心研習(xí)，心無旁騖，手術(shù)做得相當漂亮。但因沒時間寫論文，一直沒評上副主任醫(yī)師。”
“論文指標把一些真正的好醫(yī)生擋在職稱的門檻外。”鄭成中說，醫(yī)生的興趣和特長是不同的，有人擅長科研，有人擅長動手。我國神經(jīng)外科開創(chuàng)者王忠誠院士，就不擅長寫文章，但他喜歡做手術(shù)，被譽為“萬顱之魂”。
什么是好醫(yī)生？怎樣評價一名好醫(yī)生？
“我們不是反對醫(yī)生寫論文，做手術(shù)也要靠專業(yè)理論支撐。”許卓再表示，“我們只是希望考評體系應(yīng)該多維度，權(quán)重合理。”
“事實上，寫論文的過程也是培養(yǎng)科研思維能力的過程。”首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院高血壓科主任余振球表示，醫(yī)生應(yīng)具備科研素養(yǎng)，這樣有利于從繁重的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的最佳路徑和方法，提升臨床技能。
“醫(yī)生應(yīng)該寫論文，但要水到渠成。”余振球說，應(yīng)提倡醫(yī)生做個有心人，把接診的每位疑難病人都當做一個研究樣本，梳理經(jīng)驗，傳播出去，轉(zhuǎn)化為社會財富，最終再用于指導(dǎo)臨床。
建立一個更全面的對年輕醫(yī)生的考核機制，培養(yǎng)他們成為具有扎實臨床能力和國際視野的研究型醫(yī)生，勢在必行。
“有人說，臨床水平實在太難考核了，缺乏量化指標。這其實是一種偷懶的思想。”鄭成中介紹說，“評價醫(yī)生的高下，業(yè)內(nèi)的口碑最靠譜。最簡單的方法是，醫(yī)生們的家屬患了病，找到相關(guān)科室的同行去打聽：‘請哪位醫(yī)生看最好？’這個排名最準確。”
令人欣慰的是，已有地方開始探索完善醫(yī)務(wù)人員職稱晉升考核體系。上海一些大醫(yī)院借鑒國外經(jīng)驗，將臨床、科研人員分門別類，改變以往醫(yī)、教、研“一人挑”的模式，讓年輕醫(yī)生有時間做感興趣且擅長的工作，以期實現(xiàn)“術(shù)業(yè)有專攻”。
上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會對申報副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師職稱的醫(yī)生，評審中強化了臨床技能的指標考核。在最近的評審現(xiàn)場，首次出現(xiàn)了讓申報者當場讀片、診斷、制訂治療方案等。