生意社12月4日訊 作為省會(huì)城市鄭州第一個(gè)從三甲醫(yī)院“單飛”的醫(yī)生，石迎輝籌資300多萬(wàn)，卻被堵在開(kāi)辦診所路上的遭遇，在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)呼聲漸起的當(dāng)下，一時(shí)成為網(wǎng)絡(luò)熱議的話題。
似乎每過(guò)一段時(shí)間，社會(huì)就會(huì)熱議一個(gè)解決看病貴看病難問(wèn)題的靈丹妙藥。從10多年前的醫(yī)院轉(zhuǎn)制，到后來(lái)的全民醫(yī)保、社會(huì)辦醫(yī)，現(xiàn)在又集中到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受本報(bào)記者采訪時(shí)更直截了當(dāng)?shù)乇硎荆t(yī)生的自由執(zhí)業(yè)是目前醫(yī)改的關(guān)鍵，也是最可操作的一個(gè)突破口。
但截至目前，這項(xiàng)政策阻力重重。
石迎輝經(jīng)歷的種種困惑，或是最好的例證。
從河南省人民醫(yī)院辭職出來(lái)，石迎輝的微信簽名改成了：脫胎換骨。
他一度覺(jué)得，實(shí)現(xiàn)開(kāi)辦私人診所的夢(mèng)想的那一天，近在眼前了。
但他很快發(fā)現(xiàn)，通往自由的路就像鄭州早晚高峰擁堵的街道。他被各項(xiàng)嚴(yán)格的規(guī)定和繁雜的申請(qǐng)材料堵在其中，只能龜速前行，或者原地等待。
“那是一種鉚足了勁兒，卻跑不起來(lái)的感覺(jué)。”他苦笑著說(shuō)。
與選址相關(guān)的問(wèn)題都結(jié)束的時(shí)候，已經(jīng)是兩個(gè)多月之后了，他卻尚未踏上正式的審批之路
石迎輝今年36歲，戴眼鏡，說(shuō)起話來(lái)慢條斯理。他原來(lái)是河南省人民醫(yī)院眼視光學(xué)中心的負(fù)責(zé)人，去年剛剛拿到博士學(xué)位并晉升為副主任醫(yī)師，有一份“安穩(wěn)而光明”的前途擺在面前。
今年6月份，微博上關(guān)于北京協(xié)和醫(yī)院的急診科醫(yī)生于鶯辭職的消息，讓石迎輝的精神為之一振，也終結(jié)了他一年以來(lái)的內(nèi)心糾結(jié)。他終于下定辭職開(kāi)診所的決心，并很快付諸行動(dòng)。
然而，剛邁出第一步，石迎輝就被猝不及防地絆了個(gè)跟頭。
麻煩出在選址上。按照政策規(guī)定，醫(yī)院與同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離不少于2公里，門診部與同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離不少于1公里，診所與同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離不少于0.5公里。
既要滿足與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離上的要求，又要找一個(gè)地段好的店面，經(jīng)過(guò)這兩個(gè)條件的篩選，偌大的鄭州，可供選擇的地址并不多。石迎輝只能自己去考察。
奔走選址的那段時(shí)間，石迎輝還沒(méi)正式離職。白天，他仍需要像往常一樣，進(jìn)入診室一坐就是一天。午休時(shí)間常常從規(guī)定的12點(diǎn)拖延到下午兩點(diǎn)，匆匆吃一口飯又繼續(xù)下午的坐診。夜晚，他還要拖著疲憊的身子，開(kāi)車行駛在鄭州的大街小巷，尋找潛在的店面。
因?yàn)閷I(yè)的原因，他的患者群體以學(xué)生為主。周圍是否有學(xué)校成了很重要的一個(gè)條件。可結(jié)果常常是，好不容易找到一個(gè)周圍有學(xué)校有社區(qū)的地段，規(guī)定半徑內(nèi)卻還有其他醫(yī)院；服務(wù)半徑符合了，四周又十分冷僻；好不容易兩者都符合，卻沒(méi)有空著的店面出租。
初夏的鄭州，夜風(fēng)微涼，一邊開(kāi)車一邊找房的石迎輝卻常常因?yàn)槭械浇辜痹餆帷?/div>
他在車上放了一個(gè)小本子，每當(dāng)遇到可能合適的門面，就會(huì)馬上記錄下來(lái)。然后跑下車到近處仔細(xì)審視一番。回到車?yán)镌倌檬謾C(jī)上的百度地圖進(jìn)行定位，生怕下次找不到。
“每遇到一個(gè)有可能合適的店面，都會(huì)不由自主產(chǎn)生很多聯(lián)想，把店面布置成什么樣，門頭該怎么做，到時(shí)候會(huì)有多少患者。”石迎輝說(shuō)，自己有時(shí)甚至因此興奮到睡不著。
經(jīng)過(guò)大半個(gè)月的選址，他最終把診所選定在鄭東新區(qū)。這里是鄭州的一個(gè)新區(qū)，人口不多，還在發(fā)展中，卻是政府重點(diǎn)投資的地方。石迎輝覺(jué)得這里的一切都是新興的，跟他所執(zhí)業(yè)的眼視光學(xué)這門新興學(xué)科“存在著一種契合”。
地點(diǎn)定下來(lái)了，拉來(lái)的300多萬(wàn)元投資也已到位，但與選址相關(guān)的問(wèn)題才剛剛開(kāi)始。按照規(guī)定，他必須向衛(wèi)生部門提交一份內(nèi)容包括地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況，以及人群健康狀況、
疾病流行以及有關(guān)疾病患病率等情況調(diào)查的《設(shè)置可行性報(bào)告》。
石迎輝打開(kāi)電腦，向記者逐項(xiàng)展示這份報(bào)告的詳細(xì)要求。
隨著鼠標(biāo)的拖動(dòng)，這一長(zhǎng)串的要求共有14大項(xiàng)，部分項(xiàng)目下還有細(xì)劃分的小項(xiàng)，其中還包括診所的組織結(jié)構(gòu)和人員配備，以及供電消防等方面的設(shè)施情況。
“這意味著，我必須在準(zhǔn)備資料的階段，就把店面裝修好，
儀器和人員都得到位。”石迎輝覺(jué)得這樣的順序挺尷尬，一旦審批無(wú)法通過(guò)，這些前期的資金和人力投入都白費(fèi)了。
“何況，對(duì)于地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況的調(diào)查，以及人群健康狀況、疾病流行以及有關(guān)疾病患病率等情況的掌握，這些信息主管部門不是了解得更清楚嗎？干嗎讓我們這些醫(yī)生去做？”他搖著頭直嘆氣。
嘆氣歸嘆氣，石迎輝還得“接受現(xiàn)實(shí)”。他跑到診所所在的街道辦事處去打聽(tīng)人口情況，街道的工作人員對(duì)他的動(dòng)機(jī)挺懷疑，他解釋了半天，對(duì)方還是半信半疑，最后在檢查了身份證和工作證之后，才口頭給了他一份數(shù)據(jù)。
而經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況，他和助手們只能靠上網(wǎng)搜索；人群健康狀況、疾病流行以及有關(guān)疾病患病率的情況，則是根據(jù)河南省的相關(guān)文獻(xiàn)推算得出的數(shù)據(jù)。
前期這一切與選址相關(guān)的問(wèn)題都結(jié)束的時(shí)候，已經(jīng)是兩個(gè)多月之后了。忙了一大圈，他卻尚未踏上正式的審批之路。
石迎輝沒(méi)想到自己會(huì)陷入政策的空白區(qū)，他兜了一大圈，卻還是停留在原地，無(wú)法前行
關(guān)于選址的戰(zhàn)斗塵埃落定，石迎輝感到心里更有底氣了。9月，他正式離開(kāi)河南省人民
醫(yī)院，成為鄭州第一個(gè)從三甲醫(yī)院辭職“單飛”的醫(yī)生。
“我只想辦個(gè)合法合規(guī)的小診所，沒(méi)理由行不通。何況我還有在醫(yī)療行業(yè)多年積累下的資源和人脈。”當(dāng)時(shí)的石迎輝頗為樂(lè)觀。
但很快，他發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)比想象復(fù)雜得多。他向記者梳理了執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的證件：除了個(gè)人的身份證、畢業(yè)證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、醫(yī)師資格證、職稱證、離職證明或退休證，還需要守法證明、醫(yī)療糾紛證明、房產(chǎn)租賃證、設(shè)備證、醫(yī)療設(shè)置批準(zhǔn)書和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等12個(gè)證件。
要拿齊這一長(zhǎng)串證件，除了衛(wèi)生部門，他還要跟房管、消防、公安等一堆部門打交道。
比如守法證明，就是要證明醫(yī)生此前沒(méi)有過(guò)犯罪記錄，必須由申請(qǐng)人向戶口所在地派出所申請(qǐng)。“假如我想在北京開(kāi)診所的話，還得回到河南來(lái)開(kāi)這個(gè)證明。”石迎輝解釋。
不過(guò)，與這些瑣碎的證件申請(qǐng)相比較，真正令石迎輝感到內(nèi)心焦灼的，還是在開(kāi)始了正式的審批程序之后。
鄭州市衛(wèi)生局今年把較為成熟的老城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)下放到區(qū)一級(jí)，但石迎輝診所所在的鄭東新區(qū)作為并不成熟
材料遞交了過(guò)去，區(qū)里不受理。石迎輝跑到市衛(wèi)生局一問(wèn)才知道，他所申請(qǐng)的眼視光學(xué)專業(yè)，不在原國(guó)家衛(wèi)生部2008年下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》中《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》（簡(jiǎn)稱《名錄》）所核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)。
《名錄》里對(duì)于眼科只有一類分科，像眼科下屬的二類、三類科目都未被列入名錄，眼視光學(xué)就在其中。
石迎輝覺(jué)得挺迷茫的，他沒(méi)想到自己會(huì)陷入政策的空白區(qū)。他兜了一大圈，卻還是停留在原地，無(wú)法前行。
鄭州市衛(wèi)生局行政審批辦公室副主任詹東蕊告訴本報(bào)記者，主管部門對(duì)于私人診所的審批，是嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院和原衛(wèi)生部分別于1994年和2008年頒布的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行的。在沒(méi)有新政策支持的情況下，他們能做的只有認(rèn)真按照相關(guān)規(guī)定去審核材料。
詹東蕊不久前也遇到過(guò)一個(gè)申請(qǐng)血管瘤?？崎T診的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，同樣因?yàn)槠鋵I(yè)不在《名錄》中而無(wú)法受理。
詹東蕊表示，石迎輝的情況比較特殊，除了他和這名血管瘤醫(yī)生遭遇政策壁壘，在該市衛(wèi)生局“進(jìn)行審批的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)都比較順利”。但石迎輝的故事被當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道后，引起了全國(guó)不少同行的共鳴。
上海市第一婦嬰
保健院醫(yī)生龔曉明表示，聽(tīng)說(shuō)某機(jī)構(gòu)在收購(gòu)一個(gè)診所，不為別的，就為難辦的執(zhí)照。“都說(shuō)了要市場(chǎng)化，要鼓勵(lì)各種資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，還在四處設(shè)卡是為什么？”
微博紅人原協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于鶯在轉(zhuǎn)發(fā)微博之余，還表示：自己也即將走上申辦執(zhí)照這條“不歸路”。“政策允許、手續(xù)齊全、檢驗(yàn)合格、資質(zhì)符合前提下，如果到處卡我的話，就別怪我……微博直播全過(guò)程。”半開(kāi)玩笑的威脅，投射出這位女醫(yī)生隱隱的擔(dān)憂。
一個(gè)江蘇網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)并@自己的醫(yī)生朋友問(wèn)：你的執(zhí)照解決了嗎？對(duì)方回復(fù)：不用解決，徹底放棄了。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬告訴中國(guó)青年報(bào)記者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師遭遇審批壁壘是個(gè)很普遍的問(wèn)題，原因千奇百怪：有的因?yàn)樽夥繘](méi)有產(chǎn)權(quán)證，有的因?yàn)橄涝O(shè)施不到位，面積不夠規(guī)定……還有的醫(yī)生因?yàn)閳?zhí)業(yè)醫(yī)師證書被原單位扣著不給，而無(wú)法通過(guò)審批。
有人干脆總結(jié)：通過(guò)審批的診所大同小異，被卡死的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻各有各的原因。
當(dāng)下，石迎輝能做的，依舊是原地等待。
等待轉(zhuǎn)機(jī)的日子里，根據(jù)規(guī)定，石迎輝可以開(kāi)展為期6個(gè)月的試營(yíng)業(yè)。
的開(kāi)發(fā)區(qū)，這里的審批模式是區(qū)里初審，通過(guò)之后再遞交市衛(wèi)生局審批。
他對(duì)自己的診所給予很高的期望：“人的一生都需要進(jìn)行視力矯正，眼視光學(xué)所做的正是依靠佩戴各種眼鏡的手段，來(lái)改善人的視力。”
在他看來(lái)，這個(gè)專業(yè)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，在公立醫(yī)院并不很受重視，新的技術(shù)、設(shè)備往往很難申請(qǐng)下來(lái)，即便申請(qǐng)到了，還有一系列繁瑣的審批手續(xù)擺在那里。
“有時(shí)候街上的眼鏡店都用上了，我們還沒(méi)等來(lái)設(shè)備。”這樣的無(wú)奈讓他感到擔(dān)憂，長(zhǎng)此以往，眼視光學(xué)的出路將變得越來(lái)越窄，直至死掉。這也是他離開(kāi)公立醫(yī)院的主要原因。
現(xiàn)在他的診所里面，配備了最先進(jìn)的眼軸生物測(cè)量?jī)x、眼底照相等檢查儀器，隱形眼鏡試配區(qū)的洗手池裝了凈水器。白、綠色調(diào)為主的店面顯得明亮而潔凈。
雖然還在試營(yíng)業(yè)，一到周末，來(lái)看病的患者就已經(jīng)絡(luò)繹不絕了。不少家長(zhǎng)帶著孩子坐在候診區(qū)的沙發(fā)上等待，候診區(qū)有雜志可供翻閱，護(hù)士會(huì)給每一個(gè)等候者倒上一杯飲用水，還有一臺(tái)平板電視機(jī)供家屬們打發(fā)時(shí)間。
盡管現(xiàn)在也很忙，中午吃飯的時(shí)間偶爾也要往后延，但石迎輝至少可以從容不迫地給每一位病患做診療，也不必像之前在醫(yī)院里那樣，迫于創(chuàng)收指標(biāo)的壓力，無(wú)法客觀地向患者推薦最合適的鏡片。
在他的規(guī)劃里，診所應(yīng)當(dāng)像他之前出國(guó)交流時(shí)看到的那些美國(guó)診所一樣，在方便周圍居民看病的同時(shí)，還擔(dān)負(fù)起研究機(jī)構(gòu)的作用。
他打算定期到附近的學(xué)校免費(fèi)為學(xué)生進(jìn)行眼病篩查和記錄，并為這個(gè)區(qū)域人群的眼
健康建立可供研究使用的數(shù)據(jù)庫(kù)。
更重要的一點(diǎn)，經(jīng)歷過(guò)三甲醫(yī)院人滿為患的工作環(huán)境，石迎輝認(rèn)為，他的診所應(yīng)當(dāng)是一個(gè)“讓醫(yī)生和患者都有尊嚴(yán)的地方”。“醫(yī)生就安安靜靜地診病，病人也無(wú)須擠來(lái)擠去。”
而當(dāng)下，石迎輝所有能做的，依舊是原地等待。