中國虎網(wǎng) 2014/1/10 0:00:00 來源:
未知
生意社1月10日訊
四川綿陽人民醫(yī)院的蘭越峰，竟在走廊上班，為什么？
蘭越峰說：“有人說我擋了他們的路。”
她說，“經(jīng)常有人因小毛病到醫(yī)院，醫(yī)生和超聲科會配合出具顯示有重病的檢查結(jié)果。有一次，醫(yī)院甚至要給心率整齊的病人安心臟起搏器！”
過度醫(yī)療，簡單的說，就是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過度檢查、過度護(hù)理。
不久前，國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文表示，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。
老百姓喜歡的“三素一湯”
成了一個巨大的產(chǎn)業(yè)
北京某家醫(yī)院，上午九點(diǎn)，在二樓的輸液大廳里已經(jīng)是座無虛席。
這些患者到底得了什么病，又為什么寧愿擠著、站著，也要選擇輸液的治療方式呢？
多位患者表示，只是感冒，不過醫(yī)生建議輸液，“輸液不是快么？”
不知從什么時候開始，好像輸液在很多人的心目中成為一旦生病就會想起的治療方式。不管大病小病總會想到打上一瓶點(diǎn)滴，更有甚者，換季了、高考了也去掛上一瓶。一個吊瓶，真的有那么神奇嗎？
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，老百姓形象的概括為叫“三素一湯”，他們最喜歡用的，就是抗菌素、維生素、激素，那一湯就是打吊瓶。
這成了一個巨大的產(chǎn)業(yè)，每個輸液室都非常壯觀，一大片人躺著輸液。
“輸液大國”的名頭，一點(diǎn)兒都不光彩。
2012年，全國
藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥。
專家指出，明明吃藥或打針能好的一點(diǎn)兒小病，還非要用輸液去解決，就好比拿大炮打蚊子，小題大做、有害無利。這就是人們所說的“過度醫(yī)療”。
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，“還有一個我們不得不面對的就是濫用手術(shù)，濫用手術(shù)大家知道的最多的、最典型的莫過于剖腹產(chǎn)，很多醫(yī)院剖腹產(chǎn)占多數(shù)。這種情況是極不正常的，可以說有悖于常識，但是隨處可見，我們的過度醫(yī)療，已經(jīng)到了如此程度了。”
奇怪的“走廊醫(yī)生”蘭越峰
我不想和他們同流合污
關(guān)于過度醫(yī)療，我們來看一個醫(yī)生的故事：她是四川綿陽市人民醫(yī)院工作人員蘭越峰。
記者試圖從醫(yī)院的其他工作人員那里了解一下她的情況，但是，好像全醫(yī)院的人對她都諱莫如深。
據(jù)了解，這個穿著白大褂的人已經(jīng)在走廊里待了600天，病人都叫她走廊醫(yī)生。
這個“走廊醫(yī)生”叫蘭越峰，曾經(jīng)是綿陽市人民醫(yī)院的超聲科主任，而如今她每天就是坐在走廊里，時而看看書，時而發(fā)發(fā)呆，偶爾有病人過來咨詢她幫忙解答一下，醫(yī)院的工作人員跟她好像就是陌路，在記者拍攝的整天時間里，幾乎沒有一位醫(yī)院里的同事和她說過話。
從好端端的一位科主任，到如今的走廊醫(yī)生，這期間到底發(fā)生了什么？
蘭越峰說，”我不想和他們同流合污”。
蘭醫(yī)生原來是綿陽市人民醫(yī)院的超聲科主任，她的主要工作就是做B超。
蘭越峰先后在內(nèi)科、急診科、超聲科、醫(yī)技辦工作，并擔(dān)任過超聲科、醫(yī)技辦的主任。由于她是綿陽市人民醫(yī)院超聲科的專家，所以蘭越峰經(jīng)常要參與許多“重癥”患者的會診。
蘭越峰告訴記者，經(jīng)常會有人因?yàn)橐恍┬∶〉结t(yī)院，醫(yī)生會先把人收住院，憑空說他患有很嚴(yán)重的疾病，然后讓超聲科做相應(yīng)的檢查，并配合出具顯示患有重病的檢查結(jié)果。
在2009年5月，當(dāng)時還是綿陽市人民醫(yī)院超聲科主任的蘭越峰參與了給一位53歲住院病人會診，正是這次會診，讓她和醫(yī)院徹底決裂。醫(yī)院的臨床醫(yī)生已經(jīng)給一位下肢不舒服的病人開好了手術(shù)單：下肢血管手術(shù)及安裝心臟起搏器。
“他的心率是60次以上，又是整齊的，怎么可以就說按心臟起搏器。”蘭醫(yī)生認(rèn)為過分了。幾經(jīng)猶豫之后，蘭越峰決定，將真實(shí)的檢查結(jié)果交給臨床科室。最后這位患者沒有做手術(shù)就出院。蘭越峰卻被叫到院長辦公室。
從此后，蘭越峰在醫(yī)院被幾次免職復(fù)職，最終成為一位每天得到醫(yī)院上班卻沒有工作崗位的走廊醫(yī)生。蘭越峰說，我覺得這個過度醫(yī)療和回扣，它的性質(zhì)和那種伸手掏人家的錢，和小偷沒有區(qū)別，我覺得它不僅僅是掏病人錢，把人家患者的健康和幸福，甚至生命都給葬送掉。
醫(yī)院一開會
就以指標(biāo)論英雄
蘭越峰覺得，醫(yī)院的這些怪現(xiàn)象就是因?yàn)檫^度醫(yī)療，在這些過度醫(yī)療背后有一個很大的原因就是醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，醫(yī)院過度追求經(jīng)濟(jì)效益。
蘭越峰說，就是下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，從20萬到40萬，80萬，120萬，180萬，240萬。記者看到，蘭越峰有一本記事本，上面寫著，5月份績效評估，門診增長17%，入院增長7%，總體增長26%等等。
她說，一開會就是談指標(biāo)完成的情況，以指標(biāo)論英雄。
在這份績效工資核算辦法里寫著，績效工資等于科室收入減上繳額再減科室成本加上質(zhì)量控制考核，而且明確指出了各科室的上繳比例。在綿陽市人民醫(yī)院，各科室之間既是競爭關(guān)系又是合作關(guān)系。
綿陽市人民醫(yī)院院長王彥銘回應(yīng)，這個事問宣傳部吧。隨后記者找到綿陽市委宣傳部詢問蘭越峰反映的問題是否屬實(shí)，工作人員回應(yīng)：基本屬實(shí)。
心臟支架濫用
根據(jù)我國衛(wèi)生計生委數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療費(fèi)用近幾年快速增長。
數(shù)據(jù)顯示，2012年全國醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了2.9萬億元，較2011年增長了近20%。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，過度醫(yī)療是一個重要原因。
北大
醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一說，“我對這個過度治療現(xiàn)象深惡痛絕，我們浪費(fèi)很多，無論是國家出錢，醫(yī)保出錢，自己出錢，這是巨大浪費(fèi)，而且過度醫(yī)療不僅僅沒有效果，而且會帶來很嚴(yán)重的后果。”
如今大到心臟支架小到針頭，醫(yī)療器械與我們每個人的健康甚至生命息息相關(guān)。2013年年底發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍(lán)皮書》指出，我國醫(yī)療器械設(shè)備的市場規(guī)模在2011年已達(dá)到1200多億元，2000年-2010年的復(fù)合增長率約21.3%，預(yù)計到2015年將超過3000多億元。
醫(yī)療器械行業(yè)的利潤到底有多大？
去年九月份，一篇《醫(yī)療器械多暴利一個進(jìn)口支架至少回扣2千》的文章熱傳，報道中揭露了醫(yī)院及醫(yī)生對心臟支架收取的高額回扣。記者陳時俊表示，“普遍的回扣，可能是10%—15%期間，與心臟支架這樣一個動輒三五萬塊錢，兩三萬塊錢的這樣一個東西，就如果以三萬為例的話，一個醫(yī)生植入一個心臟支架的話可能就在兩三千塊錢的這樣一個回報。”
因?yàn)槎鄶?shù)患者并不具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，加上救命心切，所以患者對醫(yī)生的話基本上是言聽計從。
而且，一旦你做了心臟支架，其實(shí)你過了幾年之后就要進(jìn)行持續(xù)心臟支架的一個更換，而且每一個心臟支架如果是外資的一些比較昂貴的，動輒三五萬是非常平常的一個事情。
“一般是總
代理的話，銷到醫(yī)院的部門的話，大概是正常的話利潤是100%，經(jīng)濟(jì)越落后地區(qū)，那么利潤會越高。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)比方說是賣兩萬塊錢，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地方它可能賣到六萬、八萬。”他說，“像一些植入性的產(chǎn)品，比如說關(guān)節(jié)、支架也好，主要是回扣。比方說是三萬塊錢，那么你從我這里進(jìn)貨比方說是一萬五、一萬六。我拿出五千塊錢來我回饋給你。那么這五千塊錢，就是一般的分成是這樣的，設(shè)備科是一塊，大頭還是底下科室，主任拿一塊，然后上手術(shù)的醫(yī)生。”
北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一表示，對冠心病者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7：1到8：1，在中國則高達(dá)15：1。對此，胡大一認(rèn)為，心臟支架的濫用已經(jīng)成為心血管病人最大的隱患。
胡大一教授同時兼任著中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會會長，他曾經(jīng)以國內(nèi)很多心血管病人背著超過3個心臟支架來炮轟過度醫(yī)療。
胡大一說，現(xiàn)在支架做得過多，這是一個很嚴(yán)重的問題，在歐洲現(xiàn)在這種穩(wěn)定病人，做支架的不到一半，只有4成多，中國呢接近8成。
支架濫用，促使國內(nèi)心臟手術(shù)市場增速驚人。據(jù)胡大一介紹，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例，到2011年達(dá)到了40.8萬例，增長了二十多倍。
胡大一教授認(rèn)為，如果是用藥物可以控制的穩(wěn)定病人，絕對不能胡亂使用心臟支架。
醫(yī)生合法收入過低
催生了過度醫(yī)療的土壤
那么產(chǎn)生過度醫(yī)療真正的原因除了利益之外，還有更深層次的原因嗎？
社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員陳秋霖認(rèn)為，“過度醫(yī)療存在的那個核心的一個因素是我們的一個體制因素，就是我們現(xiàn)在這個醫(yī)院并不是一個真正的一個公立醫(yī)院或者非盈利醫(yī)院，我們現(xiàn)在的醫(yī)院就是說雖然是公立醫(yī)院，但它實(shí)際上要自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，那么醫(yī)生也是要通過你的服務(wù)量來獲得你的那個收入。”
中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生認(rèn)為，過低的掛號費(fèi)診療費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)生合法收入過低，催生了過度醫(yī)療的土壤。
那么過度醫(yī)療能不能治理？究竟怎么治理？
社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所助理研究陳秋霖說，應(yīng)該構(gòu)建一個更合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓老百姓、患者不是什么病都要擁擠到大醫(yī)院、成本很高的地方去治療，而是應(yīng)該有一個更合理的醫(yī)療體系。