近年來內(nèi)鏡成像技術(shù)不斷發(fā)展，來自荷蘭的Boerwinkel博士等對(duì)其進(jìn)展作一綜述，發(fā)表于2014年1月9日的Gastroenterology雜志上。文章主要探討了內(nèi)鏡成像技術(shù)的應(yīng)用及其對(duì)Barrett食管早期腫瘤診療的臨床意義。

Barrett食管是食管腺癌的癌前病變，其經(jīng)過腸上皮化生、低度不典型增生、高度不典型增生、原位癌后，將最終進(jìn)展為浸潤性食管腺癌。Barrett食管在早期不典型增生階段時(shí)尚有可治愈的機(jī)會(huì)，因此提高Barrett食管的早期診斷率，具有十分重大的臨床意義。

對(duì) 于已知的Barrett食管患者，臨床上一般運(yùn)用常規(guī)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)結(jié)合四象限隨機(jī)活檢來發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。然而這些早期腫瘤的病灶往往非常微小，分布非常局限， 內(nèi)鏡檢查中極易漏診。而且該診斷程序涉及病理活檢等過程，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很多消化內(nèi)鏡醫(yī)師并沒有執(zhí)行這一規(guī)程。典型病灶見圖1。

圖1. A圖為Barrett食管早期腫瘤病灶微妙改變的典型病例圖片；B圖的白色圓圈示意早期腫瘤病灶，與A圖對(duì)應(yīng)。

Boerwinkel博士等主要從以下四個(gè)方面展開敘述：一、目前診斷Barrett食管早期腫瘤的內(nèi)鏡技術(shù)，包括色素內(nèi)鏡、數(shù)字染色內(nèi)鏡、自體熒光內(nèi)鏡成像及共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等。二、實(shí)時(shí)診斷技術(shù)及治療方案的確定，結(jié)合內(nèi)鏡成像技術(shù)各自的特點(diǎn)，分析不同成像技術(shù)在Barrett食管早期腫瘤診療中的優(yōu)劣勢(shì)，見圖2及圖3。三、先進(jìn)的成像技術(shù)及內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)在Barrett食管早期腫瘤中的綜合應(yīng)用，進(jìn)一步分析究竟這些技術(shù)的拓展與開發(fā)是否給 臨床診療水平帶來了質(zhì)的飛躍。四、對(duì)未來Barrett食管早期腫瘤診療新技術(shù)進(jìn)行了展望。

圖2. Barrett食管腫瘤性病灶的圖像對(duì)比（4幅圖為1組）：a、c圖為奧林巴斯高分辨率白光內(nèi)鏡，相應(yīng)b、d圖為窄帶成像內(nèi)鏡；e、g圖為富士能白光內(nèi)鏡，相應(yīng)f、h圖為藍(lán)光成像；i、k圖為富士能白光內(nèi)鏡，相應(yīng)j、l圖為富士能智能染色內(nèi)鏡；m、o圖為賓得白光內(nèi)鏡，n、p圖為結(jié)合智能圖像掃描技術(shù)

圖3. Barrett食管腫瘤性病灶（接近病灶中心）的圖像對(duì)比：a、c、e圖為白光內(nèi)鏡，b、d、f圖為窄帶成像。基于窄帶成像圖，紅線示意血管及粘膜異常的界限范圍；根據(jù)粘膜皺襞，以藍(lán)線標(biāo)示腫瘤病灶的延伸范圍，與白光內(nèi)鏡相比，窄帶成像使這些病變更為明顯地觀測(cè)到。

經(jīng)過深入探討分析，作者指出，與高清晰度白光內(nèi)鏡結(jié)合隨機(jī)活檢分析相比，Barrett食管患者依靠色素內(nèi)鏡、數(shù)字染色內(nèi)鏡、自體熒光內(nèi)鏡成像或共聚焦激光顯微內(nèi)鏡來檢測(cè)評(píng)估病情，并不能大大增加早期腫瘤的檢出率。

而且這些新的成像技術(shù)并沒有顯示出其對(duì)于Barrett食管患者標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)更為有效的一面。畢竟Barrett食管患者伴發(fā)早期腫瘤的患病率較低，而高清晰度白光內(nèi)鏡結(jié)合隨機(jī)活檢分析往往已經(jīng)能夠檢測(cè)出大多數(shù)伴發(fā)腫瘤的病例。

另外作者提到，對(duì)伴有或不伴有早期腫瘤的 Barrett食管患者的診斷與治療應(yīng)該逐漸統(tǒng)一化，應(yīng)以具備最佳診療規(guī)程、內(nèi)鏡專家技術(shù)精湛的三級(jí)轉(zhuǎn)診中心為參照標(biāo)準(zhǔn)。。

雖然更先進(jìn)的成像技術(shù)能發(fā)現(xiàn)一些額外的平坦型病變，但其臨床意義有限，因?yàn)檫@些病灶采用消融術(shù)即可根除。但需要切除的病灶往往只能被高清晰度的白光內(nèi)鏡檢測(cè)到。

目前尚沒有一項(xiàng)內(nèi)鏡成像技術(shù)可以可靠地檢測(cè)出腫瘤對(duì)黏膜下層或者淋巴管的入侵情況。對(duì)于伴發(fā)早期腫瘤的 Barrett食管患者來說，內(nèi)鏡下切除對(duì)于確定分期及制定治療方案非常重要。在內(nèi)鏡切除術(shù)前，也可以運(yùn)用數(shù)字染色內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估。而在消融術(shù)后，還可繼續(xù)應(yīng)用數(shù)字染色內(nèi)鏡對(duì)病變進(jìn)行隨訪。

Boerwinkel博士等的綜述表明，在對(duì)Barrett食管伴發(fā)早期腫瘤患者的診療中，盡管活檢繁瑣費(fèi)時(shí)，但無論對(duì)于診斷，還是指導(dǎo)后期治療，依然必不可少。目前的成像技術(shù)雖然十分先進(jìn)，但依舊無法替代病理活檢這一中心環(huán)節(jié)。

研究者期待未來內(nèi)鏡成像技術(shù)能與生物標(biāo)記分子結(jié)合，從而取得突破性的 進(jìn)展。同時(shí)也希望對(duì)光學(xué)成像的研究能夠大大增加Barrett食管伴發(fā)早期腫瘤的檢出率，并為制定治療方案提供更大幫助。