如何能讓廉價老藥重生，降低百姓醫(yī)藥支出，也是困擾政府部門的難題。國家衛(wèi)生計生委等八部門發(fā)布《關(guān)于做好常用低價藥品清單的意見》（下稱《意見》），要求對納入低價藥品清單的藥品，取消最高零售限價，直接掛網(wǎng)采購。此舉是為了保護(hù)藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性。
《意見》的發(fā)布，能否解決長期以來廉價老藥不斷消失的命運(yùn)？我對此持謹(jǐn)慎態(tài)度。因?yàn)橐庖姷拇蟛糠执胧┒坚槍ιa(chǎn)流通環(huán)節(jié)，終端環(huán)節(jié)則被忽略，而終端環(huán)節(jié)卻是廉價老藥能否煥發(fā)生機(jī)的“最后一公里”，能否打通這個環(huán)節(jié)，是廉價藥能否生存的關(guān)鍵。否則，生產(chǎn)出來的廉價老藥，便會卡在終端環(huán)節(jié)，沒法到顧客手中。
醫(yī)藥行業(yè)是特殊服務(wù)行業(yè)，
藥品的選擇權(quán)不在患者，而在服務(wù)方。
藥店這方面稍有改觀，患者可以點(diǎn)名買藥，而醫(yī)院作為藥品最大銷售終端，選擇用藥上，醫(yī)生幾乎起著決定作用。即便患者愿意用老藥，但得不到醫(yī)生的首肯，也是一點(diǎn)辦法沒有。
醫(yī)生為什么樂于向患者建議用新藥、貴藥，這里面自然有利益的因素在里面。近些年，不少地方實(shí)行藥房托管，拒絕
醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)院，這方面雖有緩解，但并沒有完全杜絕。
除此之外，醫(yī)院的考核機(jī)制，也是醫(yī)生拒絕使用廉價老藥的重要因素。公立醫(yī)院改革后，其公益性質(zhì)被確立，支出被納入地方政府財政。但在實(shí)際運(yùn)行過程中，不少地方政府財政捉襟見肘，多數(shù)只承擔(dān)最基本的人頭工資等基本費(fèi)用，更多的缺口要由醫(yī)院創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，廉價老藥因?yàn)槠淅麧櫟?，很難在醫(yī)生用藥考慮范圍之內(nèi)。
所以，廉價老藥“最后一公里”尤為關(guān)鍵，因?yàn)榧词沽畠r老藥提高價格，藥品利潤增加，
企業(yè)愿意生產(chǎn)廉價老藥，但沒有
醫(yī)院和醫(yī)生愿意用它們，便沒有市場，廉價老藥還會陷入生存的困難之中。所以，要讓廉價藥真正走入百姓藥箱中，必須從醫(yī)院和醫(yī)生入手，打通廉價老藥“最后一公里”。
公立醫(yī)院作為公益性醫(yī)院，為國家財政所補(bǔ)貼，就要充分體現(xiàn)公益性。減少那些昂貴藥品的不合理使用，代之以廉價老藥，這是醫(yī)院的責(zé)任，是醫(yī)生的義務(wù)。在這方面，政府要起到監(jiān)督和管理職能，讓醫(yī)院真正體現(xiàn)公益，這種行政干預(yù)是必要且合法的，比如地方行政監(jiān)督部門把本地醫(yī)院使用廉價老藥作為對醫(yī)院考核的指標(biāo)，每年根據(jù)醫(yī)院使用廉價老藥、減少百姓醫(yī)療開支的情況，給予獎勵或處罰，增加或減少行政補(bǔ)貼等措施，都是可行的。這樣，醫(yī)院同樣會把這一指標(biāo)分解到各科室、各醫(yī)生。如此，“最后一公里”的環(huán)節(jié)便能打通，百姓就能獲得廉價、安全的低價藥。