溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院定向培養(yǎng)大二學(xué)生傅勁超和同學(xué)們談笑著走在校園里。對(duì)于未來(lái)，他和“小伙伴們”卻懷揣著不同的夢(mèng)想。不過(guò)，相同的是，從填報(bào)高考志愿的那一刻開(kāi)始，他們就清楚地知道，自己不僅僅是選擇了醫(yī)生這份職業(yè)，更選擇了基層。
培養(yǎng)出的基層醫(yī)生如何才能“接地氣”，這一直是溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)瞿佳在思考的問(wèn)題。在他看來(lái)，醫(yī)改的各項(xiàng)政策能否真正落實(shí)，關(guān)鍵在人，為此，溫醫(yī)大探索招生與招聘并軌、校地共育的本科基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)方法，目的就是讓培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生“下得去、用得上、留得住”。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧“人才荒”
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是為廣大城鄉(xiāng)居民開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、居民
健康教育的最直接提供者，基層醫(yī)生因此被稱為城鄉(xiāng)居民的“健康守門(mén)人”。2009年，伴隨著國(guó)家支持中西部地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)戰(zhàn)略的出臺(tái)，溫醫(yī)大開(kāi)始探索適合基層需求的衛(wèi)生
人才培養(yǎng)方法。“3年專科生培養(yǎng)主要是救急，5年本科生培養(yǎng)才是基本。”瞿佳說(shuō)。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2012年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有45889家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），678799家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。但是，醫(yī)學(xué)生“下不去、留不住”導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)衛(wèi)技人員不足的矛盾十分突出。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師552228名，平均每個(gè)單位僅12名。而各村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）僅有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師94787名，根本滿足不了67萬(wàn)余家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）正常運(yùn)行的需求。
為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，浙江省進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)政策，要求每萬(wàn)服務(wù)人口原則上按13名至15名
標(biāo)準(zhǔn)配備，其中全科醫(yī)師不少于3名，公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，并配備一定比例的
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。以浙江省5500萬(wàn)人口數(shù)統(tǒng)計(jì)，目前全科醫(yī)師缺口4300名，公共衛(wèi)生醫(yī)生缺口6300名。
溫醫(yī)大仁濟(jì)學(xué)院具體承擔(dān)了浙江省基層醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)，副院長(zhǎng)許冬武告訴記者：“通過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生不愿意下基層，主要受個(gè)人發(fā)展前途渺茫，農(nóng)村工作及生活環(huán)境差，收入低，得不到社會(huì)尊重等因素影響。如何讓這些學(xué)生下得去，關(guān)鍵看地方政府能提供什么樣的優(yōu)惠政策。”
校地聯(lián)手輸送人才
自2010年起，溫醫(yī)大和各地政府開(kāi)始聯(lián)手探索訂單式定向培養(yǎng)本科層次農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生，由各地政府給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)助，實(shí)行招生與招聘并軌，即在招錄同時(shí)簽訂就業(yè)協(xié)議，確保學(xué)生在規(guī)定時(shí)限內(nèi)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，返回所在地基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)就業(yè)后，就能擁有正式的事業(yè)編制。
為了盡快向基層輸送人才，溫醫(yī)大采取了兩步走的辦法：一方面，由各地衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際需要申報(bào)招生數(shù)量，定向招錄所需醫(yī)學(xué)新生；另一方面，對(duì)在校大三學(xué)生進(jìn)行分流，愿意畢業(yè)后到基層工作的學(xué)生，可以馬上和所在地政府簽訂就業(yè)協(xié)議，享受相應(yīng)待遇。對(duì)于定向培養(yǎng)的學(xué)生，除了基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育外，增設(shè)《全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等相關(guān)課程，并安排更多的基層社會(huì)實(shí)踐。
為了培養(yǎng)“接地氣”的衛(wèi)生人才，學(xué)校建立了學(xué)校、政府、行業(yè)“校地共育”的互動(dòng)式培養(yǎng)機(jī)制。成立了由地方衛(wèi)生行政部門(mén)、學(xué)校、社區(qū)
醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的“農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)協(xié)作委員會(huì)”，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)踐基地的落實(shí)、管理及運(yùn)行；在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)的方案確定、實(shí)施，質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)等方面建立由學(xué)校、政府雙方聯(lián)運(yùn)的互動(dòng)式培養(yǎng)機(jī)制。
2012年，溫醫(yī)大的這一做法得到浙江省衛(wèi)生廳認(rèn)可，原來(lái)由學(xué)校和各地方政府逐一簽約的辦法變?yōu)橛墒⌒l(wèi)生廳統(tǒng)一協(xié)調(diào)，進(jìn)而推廣到浙江省的40個(gè)縣（市、區(qū)）。定向招生人數(shù)從2010年分流的30人增加到去年的511人，定向培養(yǎng)專業(yè)從單一的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展到臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)4個(gè)專業(yè)，并將設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。同時(shí)，定向錄取分?jǐn)?shù)線也在不斷提升。
靠定向培養(yǎng)“把心留住”
“溫醫(yī)大這種辦法很好！”溫州市永嘉縣橋下鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長(zhǎng)李龍華說(shuō)，“基層衛(wèi)生院每年都招人，但每年都招不滿，導(dǎo)致很多崗位空缺。就我們中心來(lái)說(shuō)，編制有116人，實(shí)際只有106人，各個(gè)科室醫(yī)生護(hù)士都急需人手。2011年中心接收了兩名首批分流的定向培養(yǎng)畢業(yè)生，緩解了燃眉之急。”
“定向培養(yǎng)模式的關(guān)鍵在于真正把人留住、把心留住，這是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要?jiǎng)?chuàng)新用人機(jī)制。”瞿佳認(rèn)為，結(jié)合基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)際，需要從政策層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建“國(guó)標(biāo)、省統(tǒng)、縣管、鄉(xiāng)用”全科醫(yī)生一體化用人模式，以有效的、持續(xù)的政策機(jī)制吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。
他進(jìn)一步指出，“國(guó)標(biāo)”指國(guó)家統(tǒng)一制定基層衛(wèi)生人才如執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。“省統(tǒng)”指由省衛(wèi)生廳、教育廳、財(cái)政廳等多部門(mén)統(tǒng)一落實(shí)定向訂單式全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)等。“縣管、鄉(xiāng)用”內(nèi)容包括：組建以縣級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即有資質(zhì)的縣級(jí)綜合醫(yī)院與近域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成跨行政隸屬關(guān)系的聯(lián)合體；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，由縣級(jí)政府及人事部門(mén)指定到相應(yīng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，編制落實(shí)到縣級(jí)醫(yī)院即“縣管”；在縣級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，輪流下派全科醫(yī)生入駐鄉(xiāng)村衛(wèi)生院工作即“鄉(xiāng)用”；縣級(jí)醫(yī)院成立全科醫(yī)療部，建立“縣管、鄉(xiāng)用”基層全科醫(yī)生統(tǒng)籌管理方法；參與此項(xiàng)工作的省級(jí)醫(yī)院對(duì)訂單式鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，優(yōu)先給予業(yè)務(wù)進(jìn)修機(jī)會(huì)。
“基層衛(wèi)生人才緊缺已成為醫(yī)改‘強(qiáng)基層’的攔路虎。”他坦言，不僅各級(jí)政府都要來(lái)關(guān)心已經(jīng)下去的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，政策要落實(shí)，甚至要加碼。國(guó)家層面還應(yīng)多管齊下，除了職稱、待遇等方面的優(yōu)惠和進(jìn)修學(xué)習(xí)的配套政策以外，還要讓基層醫(yī)務(wù)人員擁有展現(xiàn)的平臺(tái)和發(fā)展前景，從而讓他們熱愛(ài)自己的職業(yè)，愿意為之奉獻(xiàn)一生。