新醫(yī)改五年至今，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)制度沒(méi)有得到有效的變革。但世界已變了模樣。
由于國(guó)家在新醫(yī)改中對(duì)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)矢志不渝的堅(jiān)持，終于在2013年，伴隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展若干意見(jiàn)》的出臺(tái)，社會(huì)資本在公立醫(yī)療體制的高墻外刮起了強(qiáng)勁的旋風(fēng)。
專(zhuān)科醫(yī)院、智匯醫(yī)療、醫(yī)療信息化、第三方檢測(cè)、新型診斷技術(shù)等等，由于巨大的供需缺口，一切與醫(yī)療有關(guān)的領(lǐng)域都展現(xiàn)出了廣闊的商業(yè)前景。尤其是在這個(gè)過(guò)程中，人們更加清楚地意識(shí)到醫(yī)生資源可貴之處。
過(guò)往礙于事業(yè)單位的用人制度，醫(yī)生被牢牢地束縛在公立醫(yī)院的圍墻之內(nèi)。醫(yī)改雖然沒(méi)有徹底改變制度，卻已然喚醒了醫(yī)生的意識(shí)。
有人嘗試著運(yùn)用體制中有限的空間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有人直接走出了體制身體力行實(shí)踐自由執(zhí)業(yè)，有人則干脆自立門(mén)戶(hù)去實(shí)現(xiàn)理想中的醫(yī)療，還有人應(yīng)用新興技術(shù)期望著能夠把個(gè)人的能量發(fā)揮到最大。
這些醫(yī)生在接受采訪時(shí)，或多或少都透露出了為更多患者提供更好服務(wù)的理想。
整個(gè)醫(yī)生群體正先于制度變遷進(jìn)行著自我革新，與社會(huì)辦醫(yī)一起對(duì)制度改革形成倒逼之勢(shì)。進(jìn)入2014年以來(lái)，從國(guó)家到地方，政策開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)一步松動(dòng)的跡象。尤其是8月份北京剛剛開(kāi)始實(shí)施的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，取消了醫(yī)院審批和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制兩道關(guān)卡。
力度雖然有限，但總歸燃起了星火燎原的希望。而且按照國(guó)家醫(yī)改時(shí)間表的要求，需要在今年9月底前出臺(tái)的推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，尚留有懸念。
龔曉明：醫(yī)生的解放
他有眾多標(biāo)簽：原協(xié)和婦科醫(yī)生、中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)辦人、微博科普名醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)上的“好大夫”，他仍然留在體制內(nèi)不斷探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。龔曉明說(shuō)：“我還是想盡力給大家做一些示范”。
2013年，龔曉明離開(kāi)了工作過(guò)15年的北京協(xié)和醫(yī)院，他的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)示范也是從那時(shí)候開(kāi)始。雖然也曾有人對(duì)他說(shuō)，真正的改革只是癡心妄想。
對(duì)于已經(jīng)離開(kāi)的大醫(yī)院，龔曉明有著更為客觀理性的看法，深處其中的他能夠看到醫(yī)院中真實(shí)的一面。
龔曉明曾以自己為例，現(xiàn)身說(shuō)法：“作為一個(gè)手術(shù)科室的醫(yī)生，在北京協(xié)和醫(yī)院我是經(jīng)過(guò)了10年才獲得了親自主刀手術(shù)的機(jī)會(huì)。在我們國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院，通常而言，就醫(yī)體系的設(shè)計(jì)是圍繞著專(zhuān)家轉(zhuǎn)，老百姓看病找專(zhuān)家，做手術(shù)找專(zhuān)家。專(zhuān)家畢竟就這么幾個(gè)人，優(yōu)質(zhì)的資源必然是珍貴的，搶資源必然造就了就醫(yī)困難。”
離開(kāi)協(xié)和的龔曉明希望能夠改變這種現(xiàn)狀，但首先需要找到一家可以容納他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)理想的醫(yī)院，而且仍然需要一家公立醫(yī)院。因?yàn)辇彆悦髑宄匾庾R(shí)到，很多制約因素讓他仍然需要公立醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)。
“我希望對(duì)子宮肌瘤的治療方式做新的探索，但這些臨床研究，目前在私立醫(yī)院里面是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。目前私立醫(yī)院的規(guī)模都不大，很難申請(qǐng)科研課題，很難做些新的東西。”正值年富力強(qiáng)，龔曉明希望在科研上更進(jìn)一步，“此外還有服務(wù)價(jià)格的問(wèn)題，我有不少患者承擔(dān)不起高端醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，我不想讓這些患者在低廉的醫(yī)療服務(wù)體系里面找不到我，我仍然希望可以給她們提供醫(yī)療服務(wù)。”
幸運(yùn)的是，龔曉明遇到了上海市第一婦嬰醫(yī)院院長(zhǎng)段濤，他支持龔曉明多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的理念。就這樣，龔曉明南下申城，
加盟同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰醫(yī)院，并且同時(shí)在上海紅楓亞泰婦產(chǎn)醫(yī)院、美中宜和婦兒醫(yī)院以及深圳卓正診所多個(gè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
大多數(shù)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式，都是在某一個(gè)區(qū)域內(nèi)選擇多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，像龔曉明這樣選擇了跨地域性多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的案例并不多。
“在北京美中宜和是以會(huì)診形式執(zhí)業(yè)，主要是考慮到我有很多老病人還需要我。跨地域的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以服務(wù)到更多的病人，病人在身邊就能找到一個(gè)很好的醫(yī)生，不用都往北京擠。這是我的夢(mèng)想。”龔曉明說(shuō)。
但是對(duì)于離開(kāi)體制，龔曉明還是認(rèn)為要綜合考慮。“我不推薦醫(yī)學(xué)生在目前的情況下，畢業(yè)之后直接進(jìn)入私立醫(yī)院工作，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)醫(yī)生培訓(xùn)體系的不健全，私立醫(yī)院尚不能承擔(dān)起培訓(xùn)住院醫(yī)師的任務(wù)。”龔曉明說(shuō)道：“而要達(dá)到可以自由執(zhí)業(yè)或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的技術(shù)水平，還是得在優(yōu)秀的公立醫(yī)院平臺(tái)鍛煉一段時(shí)間之后才可以。過(guò)硬的技術(shù)能力是自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基本要求，本事不練好就不會(huì)有平臺(tái)，也不會(huì)有病人。在目前這種醫(yī)師培訓(xùn)體系有缺失的情況下，還是好的醫(yī)院平臺(tái)比較利于年輕醫(yī)生成長(zhǎng)。”
談及北京的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，龔曉明認(rèn)為有其進(jìn)步意義，但是仍有很多問(wèn)題亟待解決。“有這個(gè)政策之后肯定會(huì)好一些，至少讓一些打擦邊球的情況規(guī)范化。但是最關(guān)鍵的是醫(yī)生的身份還是沒(méi)有放開(kāi)，那么即便政策規(guī)定可以跳過(guò)醫(yī)院審批自由選擇，但
是實(shí)際上還是容易在管理層碰到障礙。”
在龔曉明看來(lái)，真正推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵是醫(yī)生的解放，但這背后還涉及到很多內(nèi)容。
“比如職稱(chēng)、社保、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等等需要綜合考慮。醫(yī)生群體要想實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)常態(tài)化，公立醫(yī)院的管理層是非常重要的推動(dòng)因素。公立醫(yī)院的院長(zhǎng)能主動(dòng)來(lái)推動(dòng)，才會(huì)有更多的醫(yī)生加入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)隊(duì)伍。”龔曉明對(duì)表示。