網(wǎng)上數(shù)據(jù)并不權(quán)威

　　北京商 報(bào)記者：“是藥三分毒”是中醫(yī)的說(shuō)法，這個(gè)觀點(diǎn)可以說(shuō)家喻戶曉。現(xiàn)在網(wǎng)上傳言認(rèn)為中藥毒性反應(yīng)大，甚至對(duì)肝腎有很大損傷，并附有西醫(yī)提供的數(shù) 據(jù)：1994-2011年，24112例藥物性肝損傷中藥導(dǎo)致的占比為18.6%。三家大型?？漆t(yī)院的數(shù)據(jù)中顯示，藥肝病50%跟中藥有關(guān)。您作為專業(yè)人 士，對(duì)此怎么認(rèn)識(shí)？

　　肝病專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)徐春軍：有關(guān)報(bào)道中提及西醫(yī)提供的數(shù)據(jù)，在我看是欠妥的，所謂的藥物 肝損傷中藥導(dǎo)致占18.6%，這個(gè)數(shù)據(jù)首先不權(quán)威，看來(lái)源就語(yǔ)焉不詳，其次統(tǒng)計(jì)的比例排序上有問(wèn)題。它說(shuō)的中藥，可能把中成藥、飲片等各類中藥都囊括進(jìn) 來(lái)，要知道中藥分清熱藥、解毒藥、補(bǔ)益藥等多個(gè)種類，但這里沒(méi)有細(xì)分，合而為一來(lái)統(tǒng)計(jì)，比率相對(duì)就高，而西藥統(tǒng)計(jì)卻細(xì)致分類了。在我臨床研究中，確實(shí)碰到 中藥飲片有造成肝臟損傷的，但是幾千種里也就二三十種，并不是像它所說(shuō)的這么高的比例。

　　中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主 任、全軍中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)肖小河：現(xiàn)在中藥品種約1.2萬(wàn)種，中藥復(fù)方制劑1萬(wàn)余種，在此基礎(chǔ)上，將中藥與某一類西藥或某一種藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行比較， 有失科學(xué)性和公平性。肝損傷可能存在易感人群，這與藥物質(zhì)量不無(wú)關(guān)系。以日前備受關(guān)注的何首烏為例，藥物的品質(zhì)、炮制是否合規(guī)、配伍是否合理等因素對(duì)該藥 是否肝損傷都有影響。而且對(duì)中藥肝損傷的判定，還存在“不是西藥就是中藥”的誤區(qū)。醫(yī)生在出現(xiàn)不良反應(yīng)排除診斷時(shí)，應(yīng)采取分層篩選、科學(xué)鑒定的方法，避免 “非西即中”。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心研究員郝近大：50%的藥肝病跟中藥有關(guān)，這是無(wú)稽之談，我從事醫(yī)藥工作多年，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣的數(shù)據(jù)。

　　中藥有副作用很正常

　　北京商報(bào)記者：網(wǎng)上說(shuō)中藥很“傷人”，認(rèn)為很多中藥都含有汞、砷等有毒成分，說(shuō)牛黃解毒片有砒霜，并說(shuō)中藥有致死致傷的事件發(fā)生。您怎么認(rèn)識(shí)中藥的毒副作用這個(gè)問(wèn)題？

　 　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、臨床中醫(yī)學(xué)專家胡素敏：我們老祖宗最初發(fā)現(xiàn)中藥時(shí)沒(méi)有否認(rèn)中藥有毒性反應(yīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)：“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒，得荼 而解之。”經(jīng)過(guò)幾千年的臨床實(shí)踐，歷代中醫(yī)通過(guò)加工炮制和配伍的方法，去掉毒性，來(lái)治療疾病。這并不是說(shuō)所有的中藥都沒(méi)有副作用，只不過(guò)副作用相較而言小 些。人體陰陽(yáng)不平衡導(dǎo)致患病，中藥就用它作為藥的偏性來(lái)就糾偏，使得人體陰陽(yáng)平衡。中成藥有好多是非處方藥，有的患者直接去藥店買(mǎi)中成藥，沒(méi)有聽(tīng)從專業(yè)人 士指導(dǎo)，這會(huì)導(dǎo)致有不良反應(yīng)。比如說(shuō)何首烏有“制首烏”和“生首烏”的區(qū)別，生首烏經(jīng)過(guò)加工炮制后叫做“制首烏”，患者在選用時(shí)要選對(duì)品種，不要把生首烏 當(dāng)做制首烏來(lái)用。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生李云松：中藥在治療某種疾病時(shí)對(duì)肝腎的損傷是中藥的副作用，有副作用是正常 的，避免不了。對(duì)于中藥來(lái)說(shuō)，攝取的純度越高毒性越大，治療某種疾病的效果越好，這是把雙刃劍，使用起來(lái)就要講究分寸。食物沒(méi)有毒，但不能治病，這不代表 盲目食用就安全。舉個(gè)例子，水喝多了，血液一下子給稀釋了，身體機(jī)能紊亂，也會(huì)引起“水中毒癥”。有關(guān)重金屬汞、砷含量超標(biāo)的問(wèn)題，可以通過(guò)制藥研發(fā)過(guò)程 中進(jìn)行改進(jìn)，量調(diào)低一些。今后在中藥的研發(fā)中，會(huì)盡量揚(yáng)長(zhǎng)避短，減少副作用。

　　藥學(xué)專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院藥學(xué)部主任曹俊嶺：關(guān) 于傳言認(rèn)為中藥很“傷人”，其實(shí)很大一部分是存在中藥濫用情況，有醫(yī)生方面的不對(duì)癥使用，也有老百姓的盲目使用。這里我強(qiáng)調(diào)的是老百姓觀念里中藥是純天然 制劑、少毒或無(wú)毒副作用，看到哪個(gè)藥效好，人人都當(dāng)專家，自己隨意服藥，存在很多誤用率。

　　西醫(yī)開(kāi)中藥需要提高門(mén)檻

　　北京商報(bào)記者：西藥副作用大是已公認(rèn)的問(wèn)題，許多患者為避免西藥的副作用而選擇中藥，但傳言說(shuō)中成藥為了療效好，近四成都含有西藥成分？

　 　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科專家林峰：中成藥近四成都含有西藥成分并沒(méi)有依據(jù)。正規(guī)廠家生產(chǎn)的、有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局生產(chǎn)批號(hào)的中成 藥基本不含西藥成分，在大型醫(yī)院所用的藥品都是有批號(hào)的，而基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院是否規(guī)范就不敢保證了。小一些的醫(yī)院不排除有祖?zhèn)髅胤?、自行配方的中藥膠 囊、粉劑，這類中藥里可能就含有西藥成分，尤其是治療糖尿病、結(jié)核、腫瘤的更多，需要加強(qiáng)監(jiān)管和規(guī)范。在開(kāi)藥方面，我認(rèn)為最好是中醫(yī)開(kāi)中藥、西醫(yī)開(kāi)西藥， 莫輕易越界，但是現(xiàn)在普遍存在著西醫(yī)也開(kāi)中成藥的情況。即使中藥組方類的處方西醫(yī)不能開(kāi)，但是在開(kāi)含有中成藥的處方時(shí)，西醫(yī)也要慎重，很有必要加強(qiáng)中醫(yī)理 論學(xué)習(xí)?，F(xiàn)階段針對(duì)西醫(yī)開(kāi)中藥并沒(méi)有相應(yīng)的考核辦法，也沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)師執(zhí)照，這存在用藥安全問(wèn)題，亟須建立一套權(quán)威的西醫(yī)開(kāi)中藥的考核制度，在全國(guó)設(shè)立考 核點(diǎn)。

　　藥學(xué)專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院藥學(xué)部主任曹俊嶺：中成藥中含有四成西藥成分這個(gè)比例不可考，當(dāng)然某些中成藥中確實(shí)含有西藥 成分，但中成藥里是由多個(gè)化學(xué)物質(zhì)組成，這些西藥成分中不少是從中藥中分出去，比如黃連素，無(wú)非在中藥的程度純度更高而已。醫(yī)生在使用中成藥時(shí)很少關(guān)注說(shuō) 明書(shū)，對(duì)于這個(gè)劑量認(rèn)為適當(dāng)增加一點(diǎn)是可以的，卻忽略了純度問(wèn)題，導(dǎo)致劑量過(guò)高，超過(guò)安全線。我認(rèn)為，開(kāi)中成藥處方的西醫(yī)是要提高門(mén)檻的，至少要經(jīng)過(guò)專業(yè) 的中醫(yī)培訓(xùn)，規(guī)定課程和進(jìn)行考核，掌握一定的中醫(yī)理論知識(shí)。據(jù)了解，中醫(yī)走上臨床都需要經(jīng)過(guò)西醫(yī)課程培訓(xùn)，但在綜合醫(yī)院，西醫(yī)卻未必要經(jīng)過(guò)中醫(yī)理論培訓(xùn)， 希望在西醫(yī)中也能普及中醫(yī)理論知識(shí)。

　　中成藥應(yīng)用須遵循中醫(yī)理論

　　北京商報(bào)記者：傳言說(shuō)90%的中成藥不良反應(yīng)都注明的是“尚不明確”，這屬實(shí)嗎？

　 　肝病專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)徐春軍：90%這個(gè)數(shù)據(jù)言過(guò)其實(shí)。不可否認(rèn)有些中藥是要通過(guò)肝臟代謝，是會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，但在藥典中都有 注明其有毒性反應(yīng)，在合理使用的情況下是可控的。而且中藥使用一般來(lái)說(shuō)都是很短期的，但現(xiàn)在中成藥使用方面，綜合醫(yī)院里的西醫(yī)一定程度上不是按中醫(yī)理論指 導(dǎo)去應(yīng)用的，不能對(duì)癥，而且用藥時(shí)間比較長(zhǎng)，慢性病一吃半年、一年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。中醫(yī)講究小量初試、中病即止，慎勿過(guò)量，改善過(guò)后則要減少或不斷調(diào)整，西 醫(yī)不合理使用、濫用中成藥自然產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

　　藥學(xué)專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院藥學(xué)部主任曹俊嶺：所謂藥物不良反應(yīng)，是指某種藥物導(dǎo) 致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)。通俗地講，藥品不良反應(yīng)是一個(gè)合格的藥品在正常使用情況下發(fā)生與治療目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。這里 強(qiáng)調(diào)正常使用，每種藥在針對(duì)不同患者存在不良反應(yīng)是其屬性，中藥在正常使用的情況下很少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心研 究員郝近大：中藥說(shuō)明書(shū)上禁忌是必須說(shuō)明的一項(xiàng)，“尚不明確”的意思是到目前為止，對(duì)于這種藥的不良反應(yīng)在中外研究者的論文上沒(méi)有有關(guān)的報(bào)道。中成藥含有 汞和砷，國(guó)家食藥監(jiān)總局審批通過(guò)的藥品，有關(guān)金屬含量不能超標(biāo)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)是不能通過(guò)審批的。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不適合中醫(yī)藥

　　北京商報(bào)記者：網(wǎng)上傳言還對(duì)目前中醫(yī)藥發(fā)展速度比較快提出質(zhì)疑，認(rèn)為中醫(yī)藥的科研經(jīng)費(fèi)多停留在科研論文發(fā)表，其研發(fā)、藥品安全警示沒(méi)有中國(guó)香港地區(qū)或其他國(guó)家嚴(yán)謹(jǐn)，這如何理解？

　 　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、臨床中醫(yī)學(xué)專家胡素敏：對(duì)于藥品的安全警示，這需要用發(fā)展的眼光來(lái)看，復(fù)方中成藥里面的中藥品種多，成分復(fù)雜，在實(shí)驗(yàn)室里做實(shí)驗(yàn)， 短期內(nèi)也很難發(fā)現(xiàn)是哪味中藥什么成分導(dǎo)致不良反應(yīng)，這確實(shí)需要依賴科技的進(jìn)步來(lái)解決。西藥是化學(xué)合成的，毒性反應(yīng)是很明確的。中藥和西藥是兩種不同的理論 體系，中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學(xué)體系雖然有交叉，但并不吻合，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系量化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)生搬硬套給中醫(yī)藥，是不符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的。

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心研究員郝近大：國(guó)家的科研經(jīng)費(fèi)是定向支持的，科研機(jī)構(gòu)針對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行招投標(biāo)、上報(bào)審批等通過(guò)嚴(yán)格程序進(jìn)行定向支持。項(xiàng)目成果是需要考評(píng)的，項(xiàng)目成果不可能都是論文。

　 　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）骨科專家林峰：中醫(yī)學(xué)科自主創(chuàng)新的能力還相對(duì)缺乏，它的發(fā)展總甩不開(kāi)西醫(yī)的影子，沒(méi)有一套自己的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體 系。不少中醫(yī)臨床藥品研究開(kāi)發(fā)追求特效，急于求成，結(jié)果缺乏實(shí)際的指導(dǎo)意義，與中醫(yī)的辨證論治背道而馳。中醫(yī)藥發(fā)展首先要保持學(xué)科特色，而后充分利用一切 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在診療技術(shù)和學(xué)術(shù)理論上有所創(chuàng)新和改進(jìn)，加快形成自身獨(dú)特的評(píng)價(jià)體系。

　　勿以偏概全誤導(dǎo)公眾

　　北京商報(bào)記者：網(wǎng)上流傳的“中藥的真相”達(dá)5000多條，很多對(duì)其提出的觀點(diǎn)進(jìn)行了批評(píng)，認(rèn)為片面、不科學(xué)，甚至認(rèn)為其炒作是別有用心的，對(duì)此現(xiàn)象請(qǐng)給予評(píng)價(jià)。

　 　中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任、全軍中醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)肖小河：個(gè)別媒體由于調(diào)查不夠全面和深入，導(dǎo)致報(bào)道有失偏頗，有的以偏概全、夸大 其辭，這是一種錯(cuò)誤的導(dǎo)向，對(duì)中醫(yī)藥、對(duì)老百姓都是不負(fù)責(zé)任的，令人遺憾。近年來(lái)，關(guān)于中藥不良反應(yīng)的報(bào)道常見(jiàn)諸報(bào)端，其中既有業(yè)內(nèi)誤解、百姓誤區(qū)等主觀 因素，也有中藥成分復(fù)雜及研究不足等客觀事實(shí)。拿何首烏來(lái)說(shuō)，當(dāng)務(wù)之急是創(chuàng)建具有中醫(yī)藥特點(diǎn)且證據(jù)鏈完整的藥物肝毒性反應(yīng)診斷方法體系，進(jìn)一步明確何首烏 肝損害的客觀性及主要誘因，篩查可能的易感人群，科學(xué)引導(dǎo)公眾對(duì)于中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，讓百姓在中醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用中藥。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科醫(yī)生李云松：在不少報(bào)道中出現(xiàn)如胡萬(wàn)林這樣的騙子，其騙術(shù)中有很多運(yùn)用中醫(yī)的手法，對(duì)這樣的騙子要進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，但不能因?yàn)橛袀沃嗅t(yī)就全面否認(rèn)中醫(yī)藥，以偏概全是不科學(xué)的。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、臨床中醫(yī)學(xué)專家胡素敏：上世紀(jì)80年代，中醫(yī)藥治療疾病綠色安全、副作用小等特點(diǎn)廣為認(rèn)知，但現(xiàn)在有的媒體報(bào)道中醫(yī)藥過(guò)分強(qiáng)調(diào)其毒性反應(yīng)，對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展非常不利，媒體記者要加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不要不明真相地宣傳中醫(yī)藥毒性反應(yīng)。