大處方、大檢查，過度治療，一直是醫(yī)院久治不愈的“牛皮癬”；看病難、看病貴，因病致貧，一直是老百姓的“心病”。醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，“以藥養(yǎng)醫(yī)”乃罪魁禍首。故而，“醫(yī)藥分開”成醫(yī)改標靶，寄托眾望，任重而道遠。

　　對于醫(yī)藥分開，國家和地方都做過很多次嘗試，一開始的“醫(yī)藥分家”：醫(yī)生開處方，藥劑師配藥，現(xiàn)在已經(jīng)實現(xiàn)，但是對于解決群眾看病難、看病貴的問題效果不大，只是減輕了醫(yī)生的工作量，沒有解決以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實。

　　2005年左右，一些地方開始實行藥房托管，藥房托管是指醫(yī)療機構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強經(jīng)營 管理能力，并能夠承擔相應(yīng)風險的醫(yī)藥企業(yè)進行有償?shù)慕?jīng)營和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社 會效益和經(jīng)濟效益的一種經(jīng)營活動。這種方式表面上看是將“醫(yī)”和“藥”分開，實則不然，相反卻催生出新的腐敗。目前藥房托管的原則基本上是四個不變：藥房 所有權(quán)不變，職工身份不變，藥劑科職能不變，保障醫(yī)院利潤不變。在保障醫(yī)院利潤不便的前提下，隨著參與投標的醫(yī)藥公司越來越多，以價格優(yōu)勢換取競爭優(yōu)勢的 結(jié)果是，醫(yī)院收取醫(yī)藥銷售比例水漲船高。另一面，藥房托管后還收到降低藥價、讓利于民的指令。醫(yī)藥公司不能賠本賺吆喝，羊毛最終出在誰身上？要么通過“公 關(guān)”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，降低應(yīng)繳利潤比例，從醫(yī)院身上拔毛；要么通過“回扣”方式刺激醫(yī)生，讓他們開大處方、開高價藥等方式，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)藥”。這與減輕老百姓醫(yī) 療負擔沒有一毛錢關(guān)系；反而比藥房托管前滋生出更多、更嚴重的腐敗。

　　“醫(yī)藥分開”歸根到底就是要實現(xiàn)“醫(yī)藥分業(yè)”。醫(yī)藥分業(yè)的具體表現(xiàn)形式就是醫(yī)院不設(shè)門診藥房，只設(shè)住院部藥房，門診病人憑醫(yī)師處方，自主選擇社 會藥店購藥，醫(yī)院通過醫(yī)療技術(shù)收取醫(yī)療服務(wù)費用，藥品的收入只占醫(yī)院收入的很小的一部分。醫(yī)藥分業(yè)的合理性使得醫(yī)師沒有藥品促銷的利益驅(qū)動，保證使用藥品 的合理和規(guī)范性。

　　當然，要實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，還有很長的一段路要走，眼下需要解決的就是，選取哪些零售藥店代替門診藥房、選取標準是什么、怎樣增強基層和邊遠地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力、醫(yī)藥分開以后如何保證醫(yī)生的收入等問題。醫(yī)藥分開任重而道遠！(劍雪封侯)