浙江省寧波市衛(wèi)生局對外表示，該市已順利完成4批醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購工作，所涉及的1100多個產(chǎn)品均大幅降價，預計今年與去年相比，可為患者節(jié)省1.6億多元的醫(yī)療支出，成為醫(yī)改給當?shù)鼐用駧淼闹苯蛹t利。醫(yī)用耗材市場長期存在的扭曲的價格形成機制和虛高的價格，面對“寧波采購”時開始消解。
混亂市場下的利益比拼
浙江省寧波市衛(wèi)生局副局長陳樹生直言，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購，就是一場不折不扣的“利益比拼”。
“利益比拼”的一方是寧波市衛(wèi)生局，代表全市患者，力爭將醫(yī)用耗材虛高的價格水分最大限度地擰干；另一方既有醫(yī)用耗材供應(yīng)商，也有整個耗材供應(yīng)鏈條中的其他既得利益者，在“私利”受損的情況下，則睜大眼睛盯緊采購流程，試圖找出其中的破綻。
“稍有不慎，就可能萬劫不復。”陳樹生坦言，為了降低群眾整體就醫(yī)負擔，寧波市衛(wèi)生局下決心把醫(yī)用耗材的價格水分擰一擰。
陳樹生介紹，近幾年，寧波市醫(yī)用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，6家市級醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購金額逾6.6億元，占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的15%，醫(yī)用耗材支出占住院病人醫(yī)療總費用的30%，占手術(shù)病人醫(yī)療總費用的60%。
“耗材品種多，水分大，高值耗材拉高了住院病人的醫(yī)療費用。”陳樹生說，與此同時，國內(nèi)對醫(yī)用耗材的使用并沒有明確的評價體系及使用規(guī)則，對耗材該不該使用，用什么品牌、什么規(guī)格、多少數(shù)量，全憑醫(yī)生的良心。“個別醫(yī)生濫用、亂用醫(yī)用耗材，拿了‘黑心錢’，直接損害了整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信譽。”
醫(yī)用耗材價格混亂、交易差價大，是一個不爭的事實。陳樹生說：“第一批集中采購成交產(chǎn)品中有一種止血材料，寧波市的成交價為285元，而在溫州市該產(chǎn)品的成交價為500元，在湖南省的成交價竟然高達900元。”
高值耗材此前已實行零差率
同一品牌、同一產(chǎn)品、同一規(guī)格，異地不同價，價格相差數(shù)百元，這些錢流到哪里去了？巨大的利潤空間，讓社會對醫(yī)用耗材價格虛高的矛頭紛紛指向醫(yī)院。
“實際上，醫(yī)院在醫(yī)用耗材上的利潤微薄，甚至不到3%。”寧波市第二醫(yī)院院長蔡挺表示，2012年該院的耗材采購費用為1.63億元，購銷差僅為460萬元，利潤率為2.74%。
這也是全市醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，2012年，寧波李惠利醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購費分別為1.98億元、1.59億元，利潤率分別為2.90%、1.96%。另一方面，近3年，這兩家醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入平均增幅分別為11.66%、17.06%，而醫(yī)用耗材使用量平均增幅分別為20.81%、34.78%。
“醫(yī)用耗材費用增長過快，推高的是醫(yī)院的毛收入，實際上對醫(yī)院的純利潤貢獻很小。”蔡挺表示，造成這種現(xiàn)狀的原因在于政府對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材加價嚴格管控，醫(yī)院本身難以從醫(yī)用耗材中獲取高額利潤。根據(jù)《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)省級醫(yī)用耗材集中采購目錄產(chǎn)品備案采購管理辦法（試行）》的規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)用耗材的最高銷售價格一律按照實際采購價順加5%，且最高加價不超過100元。
“比如使用一種價格5萬元的醫(yī)用耗材，醫(yī)院最多只賺100元。”蔡挺舉例說，假設(shè)醫(yī)院使用同一規(guī)格、同一品質(zhì)，而價格為3萬元的產(chǎn)品，實際仍只賺100元。醫(yī)院本身并沒有使用高值耗材的趨利動機。
另一方面，2013年12月，寧波市啟動實施市級公立醫(yī)院綜合改革后，規(guī)定單價超過2000元的高值醫(yī)用耗材，按實際進價實行零差率銷售，讓利于患者。在醫(yī)院管理者看來，醫(yī)用耗材幾乎已無利可圖。
用規(guī)則擠出價格水分
無論如何，患者在為虛高價格埋單。為扭轉(zhuǎn)這一局面，2013年年初，作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一的寧波市，將探索創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購模式作為深化全市
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要工作來抓，改變以往醫(yī)用耗材采購各家醫(yī)院各自為政的狀態(tài)，開始組織醫(yī)用耗材的集中采購。
“出現(xiàn)醫(yī)用耗材價格虛高現(xiàn)象的主要原因在于制度缺陷、監(jiān)管缺位，使得供應(yīng)商和中間商抬高耗材的采購價格，從中獲取高額利潤。”寧波市衛(wèi)生局局長王仁元表示，要在集中采購過程中擠出醫(yī)用耗材虛高的價格水分，就必須依靠規(guī)則的力量。