中國虎網 2014/9/25 0:00:00 來源:
未知
“70%的病人是不需要到大醫(yī)院擠著看病，基本上是普通疾病，而非疑難重癥，在社區(qū)就能解決。”這種看病“亂象”得到了大多數人認同。但是，實際情況卻是，生病了，人們還是蜂擁至大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構依然門可羅雀。
看病亂，是我國長期存在的醫(yī)療體制弊端。大
醫(yī)院用最優(yōu)質、最稀缺的醫(yī)療資源，來對付大量的常見病和多發(fā)病，高級專家干了社區(qū)醫(yī)生的活。大病到大醫(yī)院，小病到社區(qū)解決，這是醫(yī)改提出的目標，作為實現(xiàn)手段，分級診療制度被寄予厚望，但因不好操作遲遲“分”不起來。
那么，分級診療到底卡在哪兒？有無良方使其良性運轉，繼而推動醫(yī)改前行？9月6日，由人民網、中國醫(yī)院協(xié)會、衛(wèi)生部新聞宣傳中心和溫州醫(yī)科大學共同主辦的第十屆中國醫(yī)院院長高層論壇上，與會代表對以上話題進行深入探討。
中國病人過度自由
機制讓大醫(yī)院希望病人越多越好
與會嘉賓認為，病人的過度自由給“看病亂”提供了便利。
“多少病人該到三甲醫(yī)院來，多少病人不該來，我不知道。但我敢說，所有來我醫(yī)院看病的，沒有一個是我強迫他的。就醫(yī)的選擇權是病人的基本權利，在這種自主權充分行使時，就有一些亂象。”浙江臺州恩澤醫(yī)療集團主任陳海嘯說。
持類似觀點的還有北京大學第一醫(yī)院院長劉玉村。“國家的經濟發(fā)展走了一條雙軌制，既有市場經濟，也有計劃的部分。而在看病就醫(yī)方面，則是完全的市場化。病人是完全自由的，愿意到北京就到北京，愿意到上海就到上海。”他認為，如果沒有很好的手段控制病人的流向，那么想實現(xiàn)分級診療是不可能的。
北大縱橫管理咨詢集團咨詢師王宏志認為，當前病人過度自由，與其定價有關。“這就像五星級酒店和路邊小攤，一樣的定價，不一樣的服務和質量，我們當然會選擇五星級酒店。”
一方面，病人想跑大醫(yī)院，另一方面，大醫(yī)院也希望病人越來越多。
在院長論壇上，劉玉村坦言，“大醫(yī)院里面其實已經很亂了，但我希望病人越來越多，因為這是我們醫(yī)生的職業(yè)需要。”
北京大學首鋼醫(yī)院院長陳仲強更是直言不諱：“病人多了，院長雖然腦袋大，但心里樂，因為這是收入的來源，是維持醫(yī)院發(fā)展的經費。沒有病人的時候院長更頭疼。”
北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉也同意這一說法，“其實在我們大醫(yī)院，你看的病越簡單，可能利潤會越高。越疑難越復雜，可能利潤越低。我們愿意更多病人來，累一點、苦一點都沒有關系。”
同時，院長們也指出，造成這一現(xiàn)象的根本原因還是體制機制的問題。
“我也希望像國外那樣的，病人少一點，安安靜靜，每天踏踏實實好好看幾個病人，多好啊。但是費用怎么解決？所以，病人來，院長高興，科室高興，這是機制驅使下來的結果。”陳仲強說。
當前，國家對于大醫(yī)院的要求越來越高，例如核磁X光2小時出報告，檢驗4個小時，大的檢查要48個小時，排隊不能超過10分鐘等等。這些措施使得大醫(yī)院越來越方便，加上醫(yī)療實力雄厚，質量過硬，價格又不比社區(qū)貴多少，患者便蜂擁而至。
事實也的確如此。近年來，全國的門診量在增多。而就比例而言，大醫(yī)院的增幅比例遠遠高于社區(qū)醫(yī)院。
金昌曉認為，現(xiàn)有的政策設計和理想追求有很多矛盾。正如陳仲強所說，這樣的政策導向，也使得大醫(yī)院的吸引力更強。“搞得越方便，服務得越好，就越上大醫(yī)院。這是導向的結果。我認為，政策主導的和我們想要做的不符合，現(xiàn)在有點亂。”
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