中國(guó)虎網(wǎng) 2014/9/28 0:00:00 來(lái)源:
未知
“中國(guó)不存在嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院。”在9月6日于浙江溫州舉辦的2014第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，中歐國(guó)際工商學(xué)院、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南“語(yǔ)出驚人”。他的理由是，現(xiàn)在的公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的90%來(lái)自于市場(chǎng)的收入，政府投入極少，而真正的公立醫(yī)院由政府投入，是公益性的，提供基本醫(yī)療甚至免費(fèi)的救助醫(yī)療服務(wù)。
記者調(diào)查得知，由于財(cái)政投入不足，我國(guó)公立醫(yī)院基本是“自負(fù)盈虧”。其中，很大一部分收入主要依靠
藥品。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)公立醫(yī)院藥品加成所得收入，占醫(yī)院收入的四至五成，越是基層醫(yī)院，比例越高。新一輪醫(yī)改中強(qiáng)調(diào)“
醫(yī)藥分開(kāi)”，一個(gè)最重要的手段就是“藥品零加成”。
醫(yī)院不再依靠藥品15%的加成來(lái)獲得收入，相當(dāng)于砍掉了一部分重要的收入來(lái)源。但醫(yī)院還要維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。這一“砍”之后，醫(yī)院的資金缺口誰(shuí)來(lái)補(bǔ)上？取消藥品加成對(duì)公立醫(yī)院改革是否有推動(dòng)作用？記者在論壇上采訪了與會(huì)的多名業(yè)內(nèi)人士。
理順價(jià)格機(jī)制
取消藥品加成，核心問(wèn)題在于如何合理地補(bǔ)償。蔡江南認(rèn)為，按照醫(yī)院的規(guī)律來(lái)說(shuō)，醫(yī)院完全可以依靠自己的醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“過(guò)度醫(yī)療”，關(guān)鍵在于人為地限制了醫(yī)療的價(jià)格，而沒(méi)有反映其真實(shí)的成本。
《人民日?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，一位外地患者來(lái)北京看病，就診當(dāng)天就要求馬上住院，原因是賓館太貴，“北京最便宜的賓館也要一兩百元，醫(yī)院的床位費(fèi)才7元，能省多少錢(qián)啊！”這從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理。
北京市曾對(duì)8家公立醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，結(jié)果顯示，均呈現(xiàn)較嚴(yán)重的虧損狀態(tài)。在虧損項(xiàng)目中，有近半數(shù)屬于政策性虧損，即醫(yī)院無(wú)法通過(guò)加強(qiáng)管理、提高效率而扭虧為盈。
“我們醫(yī)療的人力成本算得太便宜了，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不出來(lái)。這些年來(lái)，我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，各個(gè)行業(yè)的收入也明顯增加，醫(yī)生作為社會(huì)勞動(dòng)的一部分，收入也應(yīng)該有所增加。過(guò)去一包棉簽幾分錢(qián)，現(xiàn)在漲了六七塊錢(qián)。所有的成本都在增加，人力也是一樣。”西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)施秉銀感慨。他認(rèn)為，取消藥品加成后，一定要理順價(jià)格體系，按照市場(chǎng)規(guī)律給醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。“提高我們的服務(wù)費(fèi)，測(cè)算一下，這個(gè)人上班值多少錢(qián)，我就給他多少錢(qián)，床位費(fèi)該收多少錢(qián)，就應(yīng)該合理進(jìn)行收費(fèi)。”
圖為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)陳肖鳴
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)陳肖鳴也認(rèn)為，當(dāng)前情況下，最可行的就是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。“因?yàn)檎a(bǔ)償更難。”
有些人認(rèn)為，提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，病人的負(fù)擔(dān)增加了，看病還是貴。目前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，提高價(jià)格會(huì)“引起民憤”。對(duì)此，蔡江南認(rèn)為，雖然醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升了，但藥品方面的過(guò)度用藥減少了，節(jié)約下來(lái)的錢(qián)是可以補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的漲價(jià)部分的。“應(yīng)該把價(jià)格提上來(lái)，這應(yīng)該是合理的。”
除了改革定價(jià)機(jī)制，醫(yī)院自身也可以有所作為。“作為醫(yī)院本身，應(yīng)該通過(guò)抓質(zhì)量、抓服務(wù)，通過(guò)降低成本來(lái)彌補(bǔ)這個(gè)損失。”山東省立醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)秦成勇說(shuō)。
政府補(bǔ)償不到位
2012年，北京友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，取消藥品加成，患者看病不再需要繳納掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，而是按照醫(yī)生職級(jí)付醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。這可以說(shuō)是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的一個(gè)嘗試。然而，在這種提價(jià)政策尚未普及的情況下，更多的院長(zhǎng)期待來(lái)自政府的補(bǔ)償。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者比較擔(dān)心的，是該拿走的拿走了，該補(bǔ)進(jìn)來(lái)的沒(méi)有補(bǔ)進(jìn)來(lái)。”北京友誼醫(yī)院在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)改革方面的探索運(yùn)行了兩年，理事長(zhǎng)劉建對(duì)此感觸頗深：“如果沒(méi)有這項(xiàng)費(fèi)用的補(bǔ)充，那么取消藥品加成造成的損失，極有可能會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)行。”
“醫(yī)院有這么幾個(gè)收入，政府投入、藥品、醫(yī)療服務(wù)。取消了藥品加成，想要維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，必須有另外兩個(gè)來(lái)補(bǔ)充。如果政府投入不足，那么必須在醫(yī)療服務(wù)上做文章。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為，最好是政府補(bǔ)償?shù)轿?。如果政府目前的?cái)政沒(méi)有辦法補(bǔ)償?shù)轿唬岣邉趧?dòng)效率也是未嘗不可的。
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