湖北日前出臺(tái)規(guī)定，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購，實(shí)行量價(jià)掛鉤，這意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，直接與藥企就采購品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格談判，這打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購，不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。

　　專家認(rèn)為，新規(guī)從理論上有利于緩解藥品價(jià)格虛高，但實(shí)際上，由于所議價(jià)格與招標(biāo)價(jià)的價(jià)差不歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)動(dòng)力不足，實(shí)際效果有待觀察。

　　新規(guī)：

　　允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購

　　湖北省衛(wèi)生計(jì)生委日前出臺(tái)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購管理辦法（試行）》，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采 購。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委介紹，這一辦法的出臺(tái)意味著二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在省級(jí)集中招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，直接參與和藥企的談判，以明確采購的品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格 等實(shí)行量價(jià)掛鉤。采購的藥品，可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，各地可結(jié)合實(shí)際，探索在本區(qū)域內(nèi)實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)藥品配送一體化方式，從而提高藥品配送率。而在此前，和大多數(shù)省份一樣，湖北醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購須執(zhí)行“省級(jí)集中招標(biāo)采購價(jià)”，即使供應(yīng)商愿意降價(jià)也不 行。

　　《辦法》指出，全省各級(jí)各類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在全省藥品采購平臺(tái)或者基本藥物集中采購平臺(tái)上集中采購藥品，并優(yōu)先配備基本藥物和常用低價(jià)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立藥品價(jià)格公示制度，方便患者核對(duì)藥價(jià)，并公布藥品價(jià)格查詢方法和省、本地的投訴舉報(bào)電話，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　《辦法》還要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，對(duì)不按規(guī)定參加或規(guī)避藥品集中采購活動(dòng)、在掛網(wǎng)藥品目錄范圍之外進(jìn)行采購、不執(zhí)行價(jià)格主管部門公布的采購 藥品零售價(jià)格或違規(guī)加價(jià)銷售藥品、以單位（包括科室）和個(gè)人名義收取藥品企業(yè)的各種“回扣”等7種行為視情節(jié)輕重追究其行政責(zé)任或刑事責(zé)任。

　　此外，辦法對(duì)采購藥品的配送不做硬性要求。可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在交貨驗(yàn)收合格之日起30天內(nèi)回款。各地可結(jié)合實(shí)際，探索本區(qū)域內(nèi)實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送一體化方式，提高藥品配送率。

　　現(xiàn)實(shí)：

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍趨高購藥

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前藥品實(shí)行“集中招標(biāo)采購，不得二次議價(jià)，加價(jià)率管制”的政策，造成藥商、招標(biāo)平臺(tái)、醫(yī)院都希望藥價(jià)高的“合謀”，客觀上形成“藥商趨高、銷售利高”的局面，造成藥價(jià)虛高、回扣盛行、過度醫(yī)療等一系列問題。

　　多地衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人反映，一些品種價(jià)格虛高有讓利空間，大家都看出來了，供應(yīng)商也愿意讓利，政策就是不允許。而一些低價(jià)中標(biāo)藥品，基層又不得不加價(jià)購進(jìn)。虛高藥價(jià)不能擠，不少地方政府卻為醫(yī)改取消加成后怎么補(bǔ)償醫(yī)院而犯愁，真不可思議。

　　目前，集中招標(biāo)目錄中不到20％的品規(guī)售價(jià)比市場(chǎng)價(jià)格高，但品規(guī)數(shù)量往往掩蓋實(shí)際問題。高價(jià)是“回扣促銷”的重災(zāi)區(qū)，銷量驚人。有研究表明，公立醫(yī)院約20％的品規(guī)是“高價(jià)藥”，其銷額售占總額的80％。

　　高價(jià)藥價(jià)格水分不擠，低價(jià)藥又不得不加價(jià)購進(jìn)，形成基層只能趨高購藥的怪圈。湖北當(dāng)陽市人民醫(yī)院藥物目錄有1045個(gè)品規(guī)，曾有92個(gè)品規(guī)不能供貨，有二三十個(gè)品種只能加價(jià)讓藥商供貨。湖北省枝江市人民醫(yī)院也反映，地高辛，催產(chǎn)素等價(jià)格便宜的常用藥，只能加價(jià)采購。

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，集中招標(biāo)采購在降低藥品價(jià)格方面雖然發(fā)揮了一些作用，但卻造成一些藥品價(jià)格越招越高，因?yàn)橹挥懈邇r(jià)藥才有空間給予開單醫(yī)生回扣，而低價(jià)藥物卻往往慘遭逆淘汰。

　　按常理，誰付款采購，誰就是招標(biāo)人。現(xiàn)行省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購主體，只確定藥品進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種、規(guī)格、價(jià)格等，卻并不采購，是“你點(diǎn)菜，我買單”。集中招標(biāo)招一次管幾年，只要把招標(biāo)的幾個(gè)人搞定，就能全省通吃，必然導(dǎo)致千軍萬馬過獨(dú)木橋，集中腐敗。

　　藥品招標(biāo)為什么價(jià)格越招越高？因?yàn)檎袠?biāo)者不采購，銷售還得靠醫(yī)院和醫(yī)生，在回扣競爭的情況下，價(jià)格低了沒回扣醫(yī)生不開，藥品銷不出去。要想銷得好，必須走“高定價(jià)，大回扣”的路子。“高價(jià)是金標(biāo)，低價(jià)死翹翹。”

　　一位藥品集中招標(biāo)采購專家說，藥企愿意把藥賣貴點(diǎn)，利潤高；醫(yī)院也愿意賣貴藥，收益多；醫(yī)生愿意用貴藥，回扣高，這樣藥品價(jià)格怎么低得下來？

　　集中統(tǒng)一招標(biāo)看起來有監(jiān)督制約，實(shí)際上大有文章可做。東部某省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人說，民營醫(yī)院與企業(yè)談都是壓倒最低價(jià)，集中招標(biāo)永遠(yuǎn)達(dá)不到最低價(jià)。幾 個(gè)人代表全省醫(yī)院集中招投標(biāo)，沒有壓價(jià)動(dòng)力；缺乏專業(yè)知識(shí)，沒有招標(biāo)能力；面臨各種腐敗壓力，很可能睜只眼閉只眼，最后吃虧的是群眾。

　　集中招標(biāo)采購只確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的廠牌、品種、規(guī)格、劑型和價(jià)格，實(shí)質(zhì)上是一種行政審批行為。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，主管部門要決定5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)萬個(gè)產(chǎn)品，能否進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)并決定價(jià)格，是不該做也不可能做好的一件事情。

　　湖北省荊門市第一人民醫(yī)院一位院領(lǐng)導(dǎo)說，集中招標(biāo)采購實(shí)質(zhì)上是供應(yīng)商、招投標(biāo)中介、評(píng)審專家玩得滾瓜爛熟一場(chǎng)“游戲”。涉藥的各方是利益共同體，個(gè)個(gè)有權(quán)有利無責(zé)任，通過程序把不合法的“高價(jià)”合法化。要是醫(yī)院自己采購二次議價(jià)，可擠掉1／2至2／3的水分。

　　憂慮：

　　新規(guī)恐難讓患者受益

　　新規(guī)讓一些基層衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人高興。鄂東某縣一位衛(wèi)生計(jì)生局長說，一般而言，在省級(jí)招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上，二次議價(jià)可以讓藥品供應(yīng)價(jià)格下調(diào)8％以上，這對(duì)患者是個(gè)福音。

　　但他也坦言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能以藥品進(jìn)價(jià)作為零售價(jià)的基準(zhǔn)，如以集中招標(biāo)價(jià)作為零售價(jià)基準(zhǔn)屬于明令禁止的“明扣”。但以所議價(jià)格做基價(jià)，因無論是零 差率銷售，還是加價(jià)15％銷售，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有好處。相反，順價(jià)加價(jià)的藥品，由于基準(zhǔn)價(jià)“議低”了，還對(duì)醫(yī)院收益有影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)積極性恐怕不高。

　　但也有人不同意這種說法，認(rèn)為“二次議價(jià)”客觀上讓供應(yīng)商有了壓力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了底氣。“即使沒有議價(jià)，供應(yīng)商知道醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘留了情’，今后會(huì)從其他方面給予一定補(bǔ)償。”一位知情人士告訴記者。

　　但大多數(shù)人對(duì)這種做法并不看好。他們認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道議價(jià)沒什么好處，議價(jià)動(dòng)力不足，價(jià)高虛高仍將持續(xù)，回扣促銷，大處方問題仍難以緩解。

　　當(dāng)前，藥價(jià)虛高，回扣盛行，商業(yè)賄賂已滲透到幾乎從事這個(gè)行業(yè)的所有人，不被涉及者鳳毛麟角，這是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的頑疾。武漢同濟(jì)醫(yī)院黨委書記陳 安民認(rèn)為，這是體制性的問題。藥品和耗材價(jià)格虛高，不僅僅加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致過度醫(yī)療，嚴(yán)重危害醫(yī)療安全，加重醫(yī)患矛盾。

　　江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保結(jié)算中心負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才應(yīng)是招標(biāo)主體，應(yīng)只規(guī)定零售價(jià)，招多少價(jià)讓醫(yī)院自己定，差價(jià)由醫(yī)院得。按現(xiàn)在的政策，要么價(jià)格招上去，要么價(jià)格招低了，藥品消失了。如這一點(diǎn)不做改變，其他任何改革都難以取得實(shí)質(zhì)效果。