近期多方面消息顯示,藥品價(jià)格制定機(jī)制正在醞釀史上最大規(guī)模的一次改革。據(jù)悉,國(guó)家發(fā)改委已向各省物價(jià)部門下發(fā)關(guān)于放開藥品價(jià)格的征求意見稿,其中 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格放開具體工作方案已提交國(guó)務(wù)院審批,預(yù)計(jì)最快明年1月起實(shí)施。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人表示,若關(guān)于藥價(jià)改革的傳聞?wù)嬲涞?藥品定 價(jià)市場(chǎng)化終于開始起步。

　　2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,推進(jìn)公立醫(yī)院改革、實(shí)行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)等醫(yī)改措施,主要都是在“醫(yī)” 的方面做文章,現(xiàn)在,完善藥品價(jià)格形成機(jī)制、全面放開藥品價(jià)格的政策呼之欲出,醫(yī)改終于觸及“藥”的核心層面。實(shí)際上,長(zhǎng)期困擾患者的“看病難”、“看病 貴”問題中,前者主要與醫(yī)療資源在大城市與中小城市之間、城鄉(xiāng)之間分布嚴(yán)重失衡有關(guān),一些患者但凡有個(gè)小病小痛,也要跑到大城市的大醫(yī)院看病,自然難乎其 難;后者則主要與藥品價(jià)格整體水平太高有關(guān),與藥價(jià)在就醫(yī)成本中占比太大有關(guān)。探索新的藥價(jià)形成機(jī)制,全面放開藥價(jià),就是要貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神, 使市場(chǎng)在藥品資源配置中起決定性作用,通過良性、有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),遏制藥品價(jià)格整體水平不正常上漲,使部分藥價(jià)維持在較低水平,以此緩解患者“看病貴”。

　　要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),一方面要充分尊重市場(chǎng)、還權(quán)于市場(chǎng),充分發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定性作用,另一方面,政府也要切實(shí)履行職能,承擔(dān)應(yīng)有的 責(zé)任,在推動(dòng)、主導(dǎo)藥價(jià)改革中發(fā)揮積極作用。首先,要在公立醫(yī)院中繼續(xù)全面實(shí)行醫(yī)藥分開,徹底取消以藥養(yǎng)醫(yī),為藥價(jià)改革掃清來自“醫(yī)”方面的障礙。以前醫(yī) 藥沒有分開,賣藥收入成為公立醫(yī)院最主要的收入來源,藥品價(jià)格越高,醫(yī)院的收益越大,醫(yī)院對(duì)遏制藥價(jià)暴利缺乏最起碼的積極性,而且醫(yī)院出售藥品的價(jià)格,一 般都要高于社會(huì)上藥房出售藥品的價(jià)格。只有真正實(shí)行醫(yī)藥分開,切斷公立醫(yī)院收入與藥品利潤(rùn)之間的關(guān)系,公立醫(yī)院才不會(huì)成為藥價(jià)改革的阻力。

　　其次,按照十八屆三中全會(huì)的部署,“取消以藥補(bǔ)醫(yī),理順醫(yī)藥價(jià)格”之后,需要“建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制”。這個(gè)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,表現(xiàn)在對(duì)“醫(yī)”的補(bǔ)償 上,主要是公共財(cái)政要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入,確保公立醫(yī)院在取消“賣藥收入”之后,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)院正常運(yùn)行和人員薪酬等方面經(jīng)費(fèi)都有足額、穩(wěn)定的保 障。表現(xiàn)在對(duì)“藥”的補(bǔ)償上,主要是公共財(cái)政要加大對(duì)國(guó)家基本藥物和部分低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的補(bǔ)貼,使他們生產(chǎn)這些藥品能有基本的利潤(rùn);同時(shí)要完善藥品招標(biāo)制 度,探索由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院組織招標(biāo)的新機(jī)制,由政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)或醫(yī)方“代表”患者與藥品企業(yè)談判、博弈,增強(qiáng)患者群體的談判、博弈能 力,使患者在藥價(jià)改革中獲得實(shí)惠。

　　再次,要依法嚴(yán)厲打擊藥價(jià)壟斷和藥品暴利。全面放開藥品價(jià)格,發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置、價(jià)格調(diào)節(jié)中的決定性作用,不等于對(duì)藥品價(jià)格完全放任不 管,不等于政府在市場(chǎng)“失靈”時(shí)可以袖手旁觀。藥品市場(chǎng)種類繁多,層次多樣,藥價(jià)構(gòu)成復(fù)雜且變化千差萬別,政府“看得見的手”對(duì)藥價(jià)不能亂摸,但是對(duì)于藥 品價(jià)格欺詐、價(jià)格聯(lián)盟等價(jià)格違法行為,價(jià)格主管部門須拿起《反壟斷法》等法律武器,予以嚴(yán)厲打擊懲治。當(dāng)今之市場(chǎng),小到方便面、牛奶等食品、日用品有壟 斷,大到電信、汽車等大件商品、耐用品也有壟斷,藥品企業(yè)形成價(jià)格聯(lián)盟,企圖共同賺取壟斷暴利的沖動(dòng)和可能性,不亞于其他任何一種商品。藥價(jià)放開之后,價(jià) 格主管部門打擊藥價(jià)違法行為的任務(wù)只會(huì)更重,反藥品壟斷的形勢(shì)也會(huì)更加嚴(yán)峻。

　　完善藥品價(jià)格形成機(jī)制,實(shí)行藥價(jià)全面放開,對(duì)繼續(xù)深化醫(yī)改、完善醫(yī)藥市場(chǎng)秩序、政府履職盡責(zé)、夯實(shí)法治環(huán)境等提出了更高的要求。只有藥價(jià)改革這一步走穩(wěn)走好,才能為緩解“看病難”、“看病貴”創(chuàng)造更可靠的現(xiàn)實(shí)的條件。