近日，國家發(fā)改委向8個行業(yè)協(xié)會下發(fā)了關(guān)于征求對《推進藥品價格改革方案(征求意見稿)》意見的函，《征求意見稿》中最重要的內(nèi)容即為取消藥品政府 定價，通過醫(yī)?？刭M和招標(biāo)采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。這一信息無論是在醫(yī)藥界還是在普通公眾中都引起了廣泛關(guān)注。藥價放開對市場各類產(chǎn)品價格會 有怎樣的沖擊和影響，誰家歡喜誰家愁？專家認(rèn)為，藥品屬于特殊商品，價格形成十分復(fù)雜，要想降低老百姓的藥費，除了管控價格外，規(guī)范醫(yī)生處方權(quán)也很關(guān)鍵。 而藥品價格若全部放開，最終將深度影響醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的每一個環(huán)節(jié)。現(xiàn)代快報記者 金寧

　　療效好的新藥會不會漲價 醫(yī)藥不分家仍然難以解題

　　對于普通百姓來說，最關(guān)心也是最重要的是，藥品價格一旦全面放開，藥價是否會馬上水漲船高？鮑大爺患有心血管方面的慢性病，以前他每天要吃4至 5種藥，其中有3種藥是外資藥企生產(chǎn)，每個月要吃近700元錢的藥。半年前鮑大爺因房顫造成腦卒中，現(xiàn)在，過去常吃的藥減掉了阿司匹林，但增加了必吃的抗 凝藥，醫(yī)生考慮到他有過出血病史，傳統(tǒng)抗凝藥不敢用，鮑大爺只能服用某外企生產(chǎn)的新藥，該藥出血風(fēng)險明顯小于傳統(tǒng)抗凝藥。但該藥價格昂貴，且不在醫(yī)保目錄 內(nèi)，可是病人又必須靠它治療房顫的血栓。“我不懂國家的具體藥品政策，只想知道藥品價格放開后，我們這些經(jīng)常要吃藥的老年人負(fù)擔(dān)會不會更重，特別是那些必 須吃的新藥、療效好的救命藥，自費會不會漲價？”鮑大爺詢問記者。

　　與老年人不同，一些年輕人認(rèn)為，如果藥價放開是大勢所趨，市場化競爭機制將使藥價更加合理，不同藥品的價格，可能會因為品質(zhì)等多種因素而有漲有 跌。也有部分人表示，藥價的市場化，有可能使藥價走向越來越貴的極端。一方面，在吃慣了貴藥、好藥之后，老百姓可能會對幾塊錢的藥不能適應(yīng)，認(rèn)為貴的就是 好的，越貴就越好。另一方面，醫(yī)與藥不分家，醫(yī)生對于開什么藥、在哪里拿藥，仍然有壟斷性的權(quán)力，如此，可能會使藥品價格越來越貴。

　　藥品買賣雙方無法直接博弈 供需之間還隔著醫(yī)院和醫(yī)生

　　“市場調(diào)節(jié)定價機制，一般來講，不適用于藥品價格。能夠市場作價的商品，一定是買賣雙方直接博弈的，而藥品中間隔著一個醫(yī)生”，江蘇省衛(wèi)生法學(xué) 會副會長胡曉翔在接受記者采訪時說，市場調(diào)節(jié)價的形成途徑是通過市場競爭，經(jīng)營者是自主定價的主體，市場對價格的最終形成起決定性作用。必須集合市場上的 商品供給者和商品需求者所形成的兩股不同力量博弈，才能讓市場調(diào)節(jié)價形成。這就有一個前提，商品供給者與商品需求者可以“直接對話”，但藥品的流通不存在 這個前提。

　　一般而言，絕大多數(shù)藥品要通過“藥品使用者”醫(yī)療機構(gòu)這個第三者，才能到達(dá)患者身上，供需兩端一般無法直接博弈，患者不了解藥品供應(yīng)方的信息，藥品供應(yīng)方也并不精確掌握患者的具體情況，尤其是，藥品供應(yīng)方無法直接影響患者。

　　藥品畢竟屬于人命關(guān)天的特殊產(chǎn)品，藥品的生產(chǎn)有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，它的供給與價格彈性均很小。尤其是處方藥的定價，依然應(yīng)當(dāng)堅持政府指導(dǎo)定價模式，嚴(yán)格把控。

　　政府相關(guān)部門借助專業(yè)力量，縝密審核藥品研發(fā)、生產(chǎn)和流通經(jīng)營的成本，科學(xué)規(guī)定基準(zhǔn)價和浮動幅度。“控制需求量大的，以及不可或缺但需求量很小 的藥品，維持合理的利潤空間，不得趁機漫天要價，同時要控制競爭激烈的藥品，不許經(jīng)營者為了排擠競爭對手以低于成本價傾銷，不許偷工減料降低品質(zhì)。”

　　基本藥物不宜一放了之 藥價松綁是否弊大于利

　　據(jù)了解，2012年全國衛(wèi)生總費用為28914.4億元，占GDP的5.15%。其中，藥費在一半左右。江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔認(rèn)為，這 么龐大的一個資金體量，一旦“放開”，由政府指導(dǎo)價改為市場調(diào)節(jié)價，價格本身的上躥下跳以及引發(fā)的連帶產(chǎn)業(yè)的價格波動和不同的醫(yī)保機制報銷能力被影響，對 價格總水平的擾動力度不容輕忽。

　　“藥價放開，過去的高價藥價格可能會更高，尤其是那些原研產(chǎn)品、獨家品種等手握尚方寶劍的品種依然會維持高價，并且繼續(xù)有上漲空間。”南京醫(yī)科 大學(xué)醫(yī)政學(xué)院副院長黃曉光擔(dān)心未來存在藥價飆升的隱患，“基本藥物理念在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家同樣被廣泛接受，不是窮人和窮國專有的。發(fā)達(dá)國家的基本藥物 都是有控制和管理的，基本藥物價格一定不能一放了之，必須加強管制”，黃曉光對記者說，過去的權(quán)力尋租以及藥品巨大利潤空間，讓很多人對藥品定價制度不滿 意，就像曾經(jīng)備受爭議的事件那樣——為什么成本2元錢的藥，最后能夠定價成20元？盡管如此，對藥品價格進行管理，這個制度的本身不應(yīng)該得到質(zhì)疑，只要按 照科學(xué)規(guī)范的手段進行管控，在管控的同時，又對這些管理者進行有效監(jiān)督即可。

　　藥品價格管制政策一直備受詬病，南京醫(yī)院學(xué)會會長何忠正教授認(rèn)為，廉價藥的消失，是由于政府最高限價后，企業(yè)的制造成本遠(yuǎn)超出政府最高定價，無 利可圖，于是就不愿意生產(chǎn)了。然而藥價放開后，藥企要尋租，市場競爭到什么程度，這仍然十分復(fù)雜，“我認(rèn)為放開來的弊端比管起來的弊端更大。”何忠正說。

　　藥品價格是否有“放開”一說 今后藥價的重量會壓在誰身上

　　據(jù)了解，目前，我國對藥品實行三種定價形式：納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥品，實行政府定價或政府指導(dǎo)價。由財 政購買免費向特定人群發(fā)放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實行政府指導(dǎo)價，具體形式為最高零售限價， 約2600多種，占22%左右。除上述共2700多種政府定價和政府指導(dǎo)價藥品，其他77%的藥品此前已實行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價。

　　盡管對藥價放開的熱議仍在繼續(xù)，且各方反應(yīng)彈贊皆有，江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔的觀點十分鮮明，他認(rèn)為，我們目前面對的藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng) 營的不規(guī)范，無法通過定價機制的變換來改進，現(xiàn)代市場國家，任何領(lǐng)域的物價都必須嚴(yán)格監(jiān)管，實行的價格形成機制可以不同，但沒有“放開”一說。有業(yè)內(nèi)人士 認(rèn)為，藥品告別政府定價這件事，也算是塵埃落定。但這是一件影響深遠(yuǎn)的大事，它意味著，占據(jù)中國龐大藥品市場份額的政府定價產(chǎn)品，將正式放開計劃定價形 式，交由市場決策。政府放開藥價，那么今后的藥價之重量會壓在誰的身上呢？值得我們?nèi)ド钏肌?/p>