原標(biāo)題：基藥“擴(kuò)容”緩解藥荒？

國(guó)家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。

《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥荒：救命藥一年斷供數(shù)月 醫(yī)院不敢收病人》追蹤：

基藥“擴(kuò)容”緩解藥荒？

省衛(wèi)計(jì)委：暫不！分析：企業(yè)“任性”致藥荒 不簽合同、不供貨

近 日，本報(bào)報(bào)道了廣東部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物短缺。因一些低價(jià)藥中標(biāo)價(jià)格較低，藥企利潤(rùn)微薄，甚至虧本，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司也不愿意配送，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn) 醫(yī)院藥物短缺，連硝酸甘油等常見救命藥等斷貨數(shù)月。報(bào)道引起省衛(wèi)計(jì)委高度重視。目前，省衛(wèi)計(jì)委已對(duì)基層醫(yī)院藥物短缺情況展開調(diào)研。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者肖歡歡、何雪華

日 前，省衛(wèi)計(jì)委對(duì)本報(bào)報(bào)道作出回應(yīng)。省衛(wèi)計(jì)委表示，藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少，加重了藥品供應(yīng)緊張局面；部分生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同、不供貨，導(dǎo)致 缺藥問題。目前，低價(jià)、短缺藥品具體品種正在公示，低價(jià)藥將于近期按新交易規(guī)則進(jìn)行交易，屆時(shí)可有效保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng)。

究因：

企業(yè)不簽合同、不供貨

對(duì)于本報(bào)報(bào)道中提到的一些常見藥物在基層醫(yī)院短缺的問題，省衛(wèi)計(jì)委表示，主要有以下原因：

一、 藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少。部分品種由于制作原料供給緊張，常態(tài)使用量不大，加上材料成本上漲，零售價(jià)格沒有相應(yīng)調(diào)整等多因素，生產(chǎn)利潤(rùn)低，廠家生 產(chǎn)積極性減少，加重藥品供應(yīng)緊張局面。二、部分生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同、不供貨。目前，新平臺(tái)基藥交易中生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同或不供貨、不足量、不 及時(shí)供貨現(xiàn)象依然存在，在一定程度上導(dǎo)致了缺藥問題。三、部分反映供應(yīng)短缺的藥品是沒有企業(yè)參加報(bào)名或報(bào)名后未報(bào)價(jià)成交的品種。

對(duì)于部分藥 企中標(biāo)后卻不供貨的“任性”行為，廣東省也有明確的處理辦法。省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人介紹，2013年起施行的廣東省藥品交易新規(guī)則，藥 品按使用屬性實(shí)行競(jìng)價(jià)或議價(jià)交易。新模式對(duì)交易雙方的行為監(jiān)管更加嚴(yán)格，藥企在收到醫(yī)院的用藥需求，中標(biāo)后必須生產(chǎn)；醫(yī)院不能繞過交易平臺(tái)擅自采購(gòu)非交易 藥品。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行合同等違規(guī)行為，將被列入系統(tǒng)“藥品交易非誠(chéng)信單位黑名單”。

基藥：

“擴(kuò)容”緩解藥荒？暫不！

在 早前記者的調(diào)查中，基層醫(yī)院的醫(yī)生們反映，現(xiàn)在只有900多種基本藥物可供醫(yī)生挑選。而這900多種藥品中，有占三分之一的藥品是他們的基層醫(yī)院基本用不 上的。基層醫(yī)院的醫(yī)生們提出兩點(diǎn)呼吁：第一，廣東省基藥目錄能不能繼續(xù)“擴(kuò)容”；第二，能否允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院使用一定范圍的非基藥。

對(duì)此，省衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)表示，已于2014年10月出臺(tái)《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作意見的通知》，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用40%品種和金額比例的非基本藥物醫(yī)保目錄品種。目前，我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求已得到有效解決。

癥結(jié)：

如何避藥品“中標(biāo)即死”？

在 醫(yī)藥市場(chǎng)上，基本藥物和醫(yī)保目錄品種占比最大，達(dá)80%以上，藥物費(fèi)用屬于國(guó)家醫(yī)保承擔(dān)。這部分藥品將由省物價(jià)部門協(xié)同省衛(wèi)生主管部門，采集同一藥品不同 廠家在全國(guó)各地的中標(biāo)價(jià)和廣東省現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)等數(shù)據(jù)，制定入市價(jià)，即以設(shè)“天花板價(jià)”，限制藥品價(jià)格，然后通過集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)，發(fā)揮團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，用量降價(jià)。

具體的交易規(guī)則是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能遴選擬使用藥品的通用名、劑型和規(guī)格，不能指定到具體廠家，而是進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)，并向企業(yè)公布匯總的采購(gòu)量。

交 易平臺(tái)于每月最后一個(gè)工作日，在網(wǎng)上公布全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選品規(guī)和各品規(guī)匯總的采購(gòu)量。省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人表示，團(tuán)購(gòu)使得生產(chǎn)企業(yè)競(jìng) 標(biāo)前都能知道準(zhǔn)確的需求量，獲取交易資格后，也能得知本次所有市場(chǎng)份額，真正做到“量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購(gòu)、招采合一”，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)采購(gòu)出現(xiàn)的低價(jià)中標(biāo) 的品種“有價(jià)無(wú)市”、“中標(biāo)即死”。

對(duì)策一：

低價(jià)藥將按新規(guī)則交易

在采訪中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者反映，一些日常藥品，如硝酸甘油、阿托品等，都十分緊缺，甚至缺貨數(shù)月，給醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)很大影響。

對(duì)此，省衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)表示，廣東歷來(lái)重視保障低價(jià)藥品供應(yīng)，從2006年廣東省建立全省統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)模式開始，歷年的藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案中都設(shè)置了鼓勵(lì)低價(jià)、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)政策。

2011 年11月份印發(fā)了《2011年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)實(shí)施方案》，該方案規(guī)定“在招標(biāo)目錄范圍內(nèi)，以各劑型規(guī)格最小包裝作為代表 品，以物價(jià)主管部門制定的代表品最新最高零售價(jià)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計(jì)算出日平均使用費(fèi)用，價(jià)格按不高于廣東省價(jià)格主管部門最新公布的最高零售價(jià)、國(guó)家和廣東省價(jià) 格主管部門公布的基層平均采購(gòu)價(jià)上浮10%的價(jià)格兩者的低者進(jìn)行采購(gòu)。

對(duì)于部分藥品短缺的問題，省衛(wèi)計(jì)委表示，將采取多項(xiàng)措施。

根 據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等八部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號(hào)）等文件要求，2015年1月，該委聯(lián)合 省發(fā)展改革委、省財(cái)廳等6部門印發(fā)《關(guān)于新版低價(jià)藥品交易有關(guān)要求的通知》，明確廣東新版藥品交易低價(jià)藥目錄品種按照“低價(jià)藥品在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)西藥≤3 元，中成藥≤5元內(nèi)，由生產(chǎn)企業(yè)在交易平臺(tái)自主報(bào)價(jià)，交易機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選定，實(shí)行網(wǎng)上交易”。鼓勵(lì)低價(jià)、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

對(duì)策二：

鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助配送企業(yè)建配送站

省 衛(wèi)計(jì)委還表示，下一步， 將按照《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)與配送辦法（試行）》要求，掛牌交易藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，配送關(guān)系必須覆蓋全省所有參加藥品交易 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通程序。督促配送企業(yè)按照藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)量及時(shí)配送，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助支持藥品配送企業(yè)建立藥品配 送站，保障村衛(wèi)生站藥品配送及時(shí)到位。