頂著業(yè)內(nèi)爭議之聲，被稱為中國藥品定價史上最大規(guī)模的改革落地，自下月起，絕大部分藥品實(shí)現(xiàn)市場化定價。在這一變革中，從各地藥品招標(biāo)部門到國家發(fā) 改委都最大程度上讓出定價權(quán)，而醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)則將站到價格談判的臺前。與此同時，由于新政要將藥品在不同渠道、各個環(huán)節(jié)的價格重新調(diào)整，也就意味著藥 企、經(jīng)銷商、渠道商之間長期形成的平衡被打破，接下來的利益重新分配將是“一塊極難啃的骨頭”。

發(fā)改委稱藥價不會漲

對于藥品定價規(guī)則來說，1996年是關(guān)鍵一年，此后國內(nèi)藥品逐漸形成三種定價形式：納入基本醫(yī)療保險報銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的藥 品，實(shí)行政府定價或政府指導(dǎo)價；另有2600多種常用藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價，具體形式為最高零售限價。上述兩類政府定價藥品是此次價格放開的重心。除此之 外，此前超七成的藥品已實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價，這部分藥品受新政影響不大。但原有定價方式?jīng)]能解決看病難、看病貴這一行業(yè)頑疾，所以此次政府再度 拋出重磅政策。

不過，不少患者擔(dān)心，在放開藥價后會不會導(dǎo)致藥價飛漲。對此，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門在聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的 通知》中指出，在取消絕大部分藥品政府定價后，將完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，通過一系列制度的完善，可保證藥價不會上揚(yáng)。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，與以往由各地藥品招標(biāo)辦來主導(dǎo)藥品進(jìn)醫(yī)院的工作相比，最新藥價政策的核心在于醫(yī)保藥品由人社部旗下醫(yī)保部門接手，制定醫(yī)保支付價，還 將引入醫(yī)院參與藥價談判。對于讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院來砍價的做法，資深醫(yī)藥專家牛正乾指出，這充分實(shí)現(xiàn)了市場化運(yùn)作，確立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品交易中的市場主體地 位，而不是行政管制的招標(biāo)。

一直以來，代表患者利益、負(fù)責(zé)為藥品埋單的醫(yī)保部門以及藥品使用單位醫(yī)院都被排除在藥品定價制度外，此舉遭到業(yè)內(nèi)詬病，且被認(rèn)為是藥價難以真正擠掉水分的一大原因。未來，隨著醫(yī)保和醫(yī)院的介入，必定會和藥企在價格上斤斤計(jì)較。

藥企擔(dān)心會被大幅壓價

“今天一整天都在討論這件事，公司內(nèi)部討論完又跟其他同行研究，畢竟這次動靜太大了，而且放開之后醫(yī)保藥價怎么定就成了最受關(guān)注的焦點(diǎn)。”昨日，北衛(wèi)藥業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人任鵬告訴北京商報記者。

一位不愿具名的北京大型藥企高管則表示，“在藥價放開后，原來的價格指導(dǎo)文件全部作廢，這就必須要重新搭建價格體系。根據(jù)新政，要求人社部門和衛(wèi)生 部門在9月前出臺醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行規(guī)則，這一標(biāo)準(zhǔn)很可能成為藥品招標(biāo)時的依據(jù)，但這一標(biāo)準(zhǔn)如何制定并不明細(xì)，所以藥企還是面臨很大的政策風(fēng)險”。

該高管認(rèn)為，雖然國家發(fā)改委的口徑是絕大部分藥品不會大幅漲價，但從目前政策來看，進(jìn)入醫(yī)保的藥品在招標(biāo)時很可能面臨價格被強(qiáng)行壓低的情況，“以 往，政府限價的時候，起碼定價是有所依據(jù)的，一旦放開，如果沒有明確的藥價確定機(jī)制，會不會出現(xiàn)野蠻降價？或者也可能給暗箱操作留下空間”。

另外，一家中藥企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴北京商報記者，該公司旗下一款潤腸通便的中藥，在上一次北京藥品招標(biāo)時以每盒33.21元中標(biāo)，但未來新政執(zhí)行，各地在降藥價的大基調(diào)下肯定會拼命壓價，而中成藥一向受中藥材價格波動影響較大，所以企業(yè)非常擔(dān)心會出現(xiàn)利潤大降。

與藥企一樣，醫(yī)藥物流企業(yè)也面臨風(fēng)雨飄搖的前景。據(jù)了解，在藥品定價改革的同時，物流成本也在被擠壓，目前，國家開始提倡藥企直接給醫(yī)院配送，如果 沒有能力自行配送，則需要從政府部門選定的幾家大型物流商中選擇。由此可以預(yù)測，在新的藥品價格政策執(zhí)行后，大批醫(yī)保藥品可能面臨降價局面，而物流商原本 從藥品標(biāo)價中收取8%-10%費(fèi)用就會被壓縮，更重要的是，大批中小物流企業(yè)將面臨被行業(yè)淘汰的命運(yùn)。

有分析機(jī)構(gòu)認(rèn)為，受該政策影響，昨日部分醫(yī)藥企業(yè)在二級市場的表現(xiàn)也不佳。行情數(shù)據(jù)顯示，昨日醫(yī)藥板塊整體下跌2.1%，而在滬深兩市合計(jì)208家 與醫(yī)藥行業(yè)有關(guān)的上市公司中，有132家公司股票出現(xiàn)下跌，占醫(yī)藥行業(yè)的63.5%。其中，北大醫(yī)藥、海南海藥等個股跌幅甚至超過9%，而東誠藥業(yè)、華潤 三九、羚銳制藥等藥企公司的股票跌幅也都超過5%。

政府之手的新力量

更值得關(guān)注的是，有業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑，國家發(fā)改委不管藥價后管什么，萬一出現(xiàn)藥企合謀哄抬價格等違法違規(guī)行為怎么辦。事實(shí)上，上述憂慮并非 毫無根據(jù)，在上世紀(jì)80年代末期至1996年，我國曾嘗試放棄藥價管制，除極少數(shù)特殊藥品外，絕大部分藥物價格處于放開狀態(tài)?？蓪?shí)際運(yùn)作中很快發(fā)現(xiàn)，這一 次藥價放開，成為導(dǎo)致后來看病貴的重要原因，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域出現(xiàn)不正當(dāng)、不規(guī)范的競爭行為，并愈演愈烈。

其實(shí)，國家發(fā)改委也有此顧慮。所以新政中強(qiáng)調(diào)，價格主管部門要規(guī)范藥品市場價格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益，要健全價格監(jiān)測體系，強(qiáng)化藥品價格行為監(jiān)管，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

昨日，多位醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士都轉(zhuǎn)發(fā)了同樣的信息，國家發(fā)改委將對藥價開展為期半年的專項(xiàng)檢查，且明確檢查重點(diǎn)為借藥品價格改革之機(jī)實(shí)施擾亂市場價格秩序的違法行為?？傮w來看，一場貫穿醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈的改革風(fēng)暴即將襲來。

北京商報記者 肖瑋 董亮