經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門近日聯(lián)合發(fā)出通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，除麻醉、第一類精神藥品仍暫時(shí)由國家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價(jià)格。

《通知》強(qiáng)調(diào)，建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，要充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，同時(shí)要更好地發(fā)揮政府作用，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。取消藥品政府定價(jià)后，要做好與藥品采購、醫(yī)保支付等改革政策的銜接，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為監(jiān)管。

在 相關(guān)配套機(jī)制方面，《通知》明確，衛(wèi)生計(jì)生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實(shí)行分類采購，并調(diào)動(dòng)多方參與積極性，促進(jìn)市場競爭，合理確定藥品采購價(jià) 格；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和治療。醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政 策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購價(jià)格。價(jià)格主管部門要健全價(jià)格監(jiān)測體系，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，要依 法嚴(yán)肅查處。據(jù)新華社

麻醉、第一類精神藥品

仍暫時(shí)由國家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

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通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。

專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品

通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具

通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格。

其他原來實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品

繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價(jià)格。

中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰：這次改革是建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制的頂層設(shè)計(jì)，由原來的政府“單只手”管制藥品價(jià)格轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場“兩只手”作用，相關(guān)政府部門的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。

重 慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長郭緒忠：現(xiàn)行最高零售價(jià)管理制度施行多年，種種不足已很明顯：藥價(jià)只降不升，讓不少像治療甲亢病的四五塊錢的甲巰咪唑片、一塊五的金 霉素眼藥膏等廉價(jià)常用藥短缺。據(jù)悉，近年來由于藥企生產(chǎn)成本逼近甚至超過售價(jià)，許多經(jīng)典廉價(jià)藥已紛紛從百姓視線中消失。

太極集團(tuán)有關(guān)負(fù)責(zé) 人：對藥企來說有一定利好。以獨(dú)家品種藿香正氣液為例，受最高零售限價(jià)限制，盡管此前原材料、人力等成本已大幅上漲，但遲遲不敢調(diào)價(jià)。而去年5月起國家試 水低價(jià)藥（化藥3元以下、中藥5元以下）全部在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)取消藥品最高零售價(jià)后，企業(yè)可以根據(jù)成本和市場自主定價(jià)，迄今已調(diào)價(jià)兩次，今年銷量估計(jì)可達(dá)10 億元。

民族證券醫(yī)藥分析師張樹聲：此次取消政府限價(jià)，影響比較明顯的是血制品行業(yè)，目前血制品產(chǎn)品供不應(yīng)求，取消最高限價(jià)將給該行業(yè)帶來實(shí)質(zhì)性利好。

重慶晨報(bào)記者 曹嘉智

綜合監(jiān)管避藥價(jià)異常上漲

天津藥業(yè)集團(tuán)董事長李靜認(rèn)為，制藥企業(yè)若想充分享受藥價(jià)改革的紅利，只能靠加強(qiáng)研發(fā)，“取消政府限價(jià)后，對于競爭充分的藥品，企業(yè)盈利空間會(huì)進(jìn)一步壓縮；只有專利藥和獨(dú)家藥，企業(yè)才可能有更多議價(jià)空間。”

中 國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰說，從現(xiàn)有制度設(shè)計(jì)看，取消藥品政府定價(jià)后，競爭充分的藥品不具備價(jià)格大幅上漲的條件，而對于競爭不充分的藥品，將面對 藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束。即使部分藥品由于競爭狀況、原材料成本、市場供求等原因發(fā)生不合理價(jià)格上漲，也會(huì)被另一道屏障——價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制所控制。

天津市正探索醫(yī)保付費(fèi)總額控制。泰達(dá)國際心血管醫(yī)院副院長劉亞平說，在總額預(yù)付控制下，藥價(jià)占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，主觀上也愿意把藥價(jià)壓下來。

“由 于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格能保持穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因成本、市場供求變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。”發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，總體看，政 府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價(jià)格異常上漲；新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)可以動(dòng)態(tài)調(diào)整，將對市場交易價(jià)格發(fā)揮較強(qiáng)引導(dǎo)作用。

事實(shí)上，為了不讓低價(jià)藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開700多種低價(jià)藥政府限價(jià)。濟(jì)南市歷下區(qū)和平路社區(qū)居民李偉民說，他現(xiàn)在開藥比以前便宜了40多塊錢，“以前每瓶9.2元的羅通片常買不到，只能用50多塊錢一瓶的氨酚羥考酮。”

政府成市場競爭秩序維護(hù)者

從國際上看，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對成熟統(tǒng)一的國家和地區(qū)，不直接限制市場交易價(jià)格，通過強(qiáng)化醫(yī)保、采購和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管逐漸成為主流。

方案從完善藥品采購機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管、強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管等四方面明確了在取消藥品政府定價(jià)后，政府如何發(fā)揮監(jiān)管作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、流通、使用的全過程監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。

“此次價(jià)格改革為科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制做好了頂層設(shè)計(jì)，政府的角色將轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r(jià)格形成機(jī)制的維護(hù)者。”常峰說，但能否實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)多方共贏，還要取決于各項(xiàng)政策的銜接、細(xì)化和落實(shí)。

據(jù)了解，人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門預(yù)計(jì)于9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則。

對破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”作用明顯

“藥品價(jià)格天秤的兩端，一端是患者的利益，一端是產(chǎn)業(yè)的利益。”常峰說，在保證患者對于藥品可及性的同時(shí)鼓勵(lì)藥品企業(yè)的生產(chǎn)、創(chuàng)新研發(fā)積極性，是藥價(jià)改革的重要議題，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。

中歐國際工商學(xué)院教授蔡江南說，此項(xiàng)改革一個(gè)重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用。“由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，促使醫(yī)院以過度檢查、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補(bǔ)償。長遠(yuǎn)看，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，對于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用。”