公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”。公立醫(yī)療體系布局和運(yùn)行是否合理、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范，直接關(guān)系到老百姓的 生命健康和就醫(yī)感受。近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，意見提出，城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是破除公立醫(yī)院逐利 機(jī)制，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕， 總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　那么，公立醫(yī)院改革將如何改？患者又能從改革中得到哪些實惠？

　　行政負(fù)責(zé)人不得兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

　　完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制，突出專 業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職 務(wù)。

　　取消藥品加成，破除以藥補(bǔ)醫(yī)

　　試點城市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到 2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良 性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。

　　采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)

　　建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開。

　　根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　改按項目付費為按病種付費

　　改革價格形成機(jī)制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價。 建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。

　　推動患者就近看病，基層看病

　　逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先 檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

　　專家點評:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，比如逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行 業(yè)，讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體等，因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費和政府補(bǔ)貼，從而在一定程度上 解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。

　　今年要求完成的工作任務(wù)

　　按病種付費的病種

　　不少于100個

　　方案制定：試點城市要制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。

　　醫(yī)保支付：醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。到今年底，實行按病種付費的病種不少于100個。

　　人員培訓(xùn)：人員培訓(xùn)方面，今年內(nèi)試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

　　分級診療：年底前，試點城市要結(jié)合分級診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級診療的醫(yī)保支付政策。

　　信息建設(shè)：實現(xiàn)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對接。