朱達志 成都

17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。其中一大亮點是，在一些城市試點公立醫(yī)院醫(yī)藥分開，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立科學補償機制。

推行醫(yī)藥分開，無疑是破解“看病難、看病貴”的釜底抽薪之策。“以藥補醫(yī)”甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”，是中國各類醫(yī)院幾十年來維持其生存發(fā)展的不二之法，也 是藥價乃至整個醫(yī)療服務(wù)價格居高不下的主要原因。這樣一個體制性問題，非動大手術(shù)不可；這個“手術(shù)”就叫醫(yī)藥分開，即醫(yī)院正大光明掙“手藝錢”，藥店名正 言順掙賣藥錢，庶幾可避免兩者捆綁抬價，合伙算計患者。

但醫(yī)藥分開談何容易。要知道，它不是今天才被提出，學界、民間、政府對此已經(jīng)議了十幾年，出臺的文件和發(fā)表的文章可謂汗牛充棟，但就是沒看到實質(zhì)性 舉措出臺，以至于這二三十年的醫(yī)改一直不被看好，“看病難、看病貴”不但未獲緩解，反倒愈演愈烈，已成晚期頑疾，不動刀不行了。

醫(yī)藥難分開，最大的阻力來自醫(yī)院和醫(yī)生。醫(yī)院和醫(yī)生之所以對醫(yī)藥分開有抵觸，是因為長期以來形成的醫(yī)療服務(wù)價格偏低、政府投入不足等問題，一直未獲 解決。前一個問題，主要是計劃經(jīng)濟時期形成并遺留下來的。具體而言，現(xiàn)有醫(yī)療價格體系中，醫(yī)生的“手藝”是不值錢的，區(qū)區(qū)一點掛號費實際上替代了診斷費， 逼得醫(yī)院不斷提高藥價和檢驗價格，以“補醫(yī)”甚至“養(yǎng)醫(yī)”；而由于信息的不對稱，使得這樣的哄抬藥價變得毫無節(jié)制。至于后一個問題，則是改革開放中醫(yī)療衛(wèi) 生政策調(diào)整的一個“負產(chǎn)品”（不僅僅是“副產(chǎn)品”）。政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入缺口之大，實際上是在鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法搞“創(chuàng)收”，公益性喪失殆盡。

好在這次的改革辦法，提出要將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，具體說就是要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

當然，這仍然是說來容易做起難。首先，政府的投入能否到位，至為關(guān)鍵。其次，醫(yī)療服務(wù)價格提高后，醫(yī)保能否為之買單。目前的掛號費屬于自費，掛號費變成診斷費后，還可以報銷嗎？這個問題必須從制度上解決，否則患者是吃不消的。

還有一個問題，似乎尚未獲得各方的足夠重視，那就是醫(yī)藥分開后，藥店誰來開？藥品零售市場是由與醫(yī)院有著千絲萬縷關(guān)系的人員打主力，總體上壟斷這一 市場，繼續(xù)間接地“以藥補醫(yī)”，還是修訂相干法律法規(guī)，徹底斬斷醫(yī)藥之間固有的親緣關(guān)系，讓醫(yī)藥分開實至名歸？（來源：成都商報”字樣。違反上述聲明 者,）