國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中提到破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥 品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收 入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制訂 出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。（5月18日《北京晨報(bào)》）

一直以來，備受大家指責(zé)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已進(jìn)入被扔進(jìn)歷史垃圾堆的倒計(jì)時(shí)階段。以藥養(yǎng)醫(yī)之下，醫(yī)療亂象爆發(fā)，以藥養(yǎng)醫(yī)致“以藥毀醫(yī)”，醫(yī)生成為藥廠的 基層推銷員，導(dǎo)致醫(yī)藥腐敗，葛蘭素史克“賄賂門”事件就是例證。但受害最大的，是患者，“一線醫(yī)藥推銷員”們極力向患者推薦利潤回扣高的藥品，“不選對的 選貴的，能用貴不用賤”，本著“絕不放過一個(gè)患者”的原則過度用藥，過度醫(yī)療，尤其是抗生素濫用，以藥養(yǎng)醫(yī)“功不可沒”，最后，進(jìn)一步推高藥價(jià)，成為看病 貴的背后推手，激化醫(yī)患矛盾。

因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是對癥用藥，筆者舉雙手贊成。但破除以藥養(yǎng)醫(yī)不是最終目的，目的是解決公眾“看病貴”、“看病難”的陳年舊疾，因此，筆者認(rèn)為，關(guān)鍵是管住“錢袋子”和“藥匣子”。

一者，管住醫(yī)院、醫(yī)生伸向患者的手，保護(hù)好患者的“錢袋子”。一直以來，醫(yī)生、醫(yī)院習(xí)慣于以藥養(yǎng)醫(yī)的回扣、分成，以及相應(yīng)的薪酬機(jī)制。冷不丁破除以 藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，會(huì)給他們帶來不適感，尤其是收入方面的減少更是割肉之痛，而醫(yī)藥代表也會(huì)習(xí)慣性與醫(yī)生勾搭、勾兌利益。此外，日前我國出臺措施，要將藥價(jià)推向 市場，醫(yī)保談判、第三方購藥機(jī)制尚未形成，怎樣防止推向市場的藥價(jià)不與醫(yī)院、醫(yī)生發(fā)生利益勾兌，怎樣切斷“醫(yī)藥聯(lián)姻”下醫(yī)生與醫(yī)藥代表的“藕斷絲連”是擺 在大家面前的關(guān)鍵問題，不徹底斷了“醫(yī)藥聯(lián)姻”的念想，鏟土其間的習(xí)慣性勾兌的制度和現(xiàn)實(shí)土壤，是不能達(dá)到預(yù)想目的的。

二者，管住醫(yī)院、醫(yī)生開向患者的“藥匣子”。以藥養(yǎng)醫(yī)之下，過度醫(yī)療、過度檢查常態(tài)化存在，不必用藥薦三盒，如需用藥開一堆，用藥原則 貴為先、多為限，高回扣為至上法則，推高藥價(jià)、推爆“看病貴”問題、激化醫(yī)患矛盾、自戕職業(yè)聲譽(yù)……作為公立醫(yī)院改革的題中之義—提升醫(yī)生職業(yè)聲譽(yù)和社會(huì) 認(rèn)同感，管住醫(yī)生的“藥匣子”，顯得尤為迫切。這需要公立醫(yī)院改革既要在頂層設(shè)計(jì)時(shí)宏觀考慮、在具體實(shí)施時(shí)具體分析，從薪酬機(jī)制的制定到醫(yī)生職業(yè)操守的回 歸、獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)，等等，全面布局、宏觀考慮、實(shí)際出發(fā)，切實(shí)管住醫(yī)生的“藥匣子”，讓過度醫(yī)療、過度檢查成為歷史的塵埃。

概言之，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，其成功與否，關(guān)鍵和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)就是能否管住醫(yī)院、醫(yī)生的“藥匣子”、保護(hù)患者的“錢袋子”。公立醫(yī)院改革之路漫遠(yuǎn)而多艱，宜扣住命脈，貼地操作，以求成功。（朱清建）