1997年國務院開始主導醫(yī)藥分開，2002年八部委又聯(lián)合發(fā)文要切斷醫(yī)藥利益鏈，歷經(jīng)近20年的努力，醫(yī)藥分開可謂成果寥寥。日前國務院辦公廳發(fā)布了 《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)藥行業(yè)利益分配的潛規(guī)則已根深蒂固，非一紙行文能 夠撼動，業(yè)界對新一輪醫(yī)藥分開普遍持觀望態(tài)度。

醫(yī)藥分開近20年 難撼醫(yī)院潛規(guī)則

實行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的問題已經(jīng)不是新話題。早在1997年國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管 理”。在2002年2月，國務院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步 規(guī)范財政補助方式和調整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。

日前，國務院辦公廳發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出試點城市所有公立醫(yī)院醫(yī)藥分開。“醫(yī)藥分開提出已 經(jīng)有十多年的時間，但實際效果并不盡如人意。這次國務院又一次提出醫(yī)藥分開，能否見效需要觀察。” 中國社科院中醫(yī)藥國情調研組執(zhí)行組長陳其廣認為。

據(jù)了解，試點公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開，取消藥品15%加成，就是取消了醫(yī)院靠賣藥盈利的“正常渠道”；但藥品供應商的返利，即所謂“回扣”，才是醫(yī)生 開大處方的動力?，F(xiàn)實操作中，醫(yī)生給患者的每一盒藥價格低了，但醫(yī)生可以給患者多開幾盒。取消了藥品加成，并不等于能停止醫(yī)生開大處方的行動，使患者的醫(yī) 療費用降低。陳其廣表示，現(xiàn)在甘肅省的公立醫(yī)院安裝反統(tǒng)方軟件，藥品回扣從藥商發(fā)到開方醫(yī)生手上，需要經(jīng)過一個環(huán)節(jié)—統(tǒng)方。甘肅省衛(wèi)生廳為斬斷藥品回扣鏈 條，從2011年在全省三級醫(yī)院推廣防統(tǒng)方軟件。“可惜，反統(tǒng)方軟件在甘肅省這些醫(yī)院推廣不開。”

《意見》指出，2015年進一步擴到公立醫(yī)院改革試點，力爭到2017年藥占比縮小到30%左右。業(yè)內(nèi)人士認為，控制藥占比是為了控制醫(yī)生開大處方，以減少患者費用。但醫(yī)生可以通過增加檢查費用來達到藥占比30%，這樣患者的費用也會降低。

九州通醫(yī)藥集團營銷總顧問耿鴻武說：“只要公立醫(yī)院處于壟斷地位，是不是實行醫(yī)藥分開、取消藥品加成和解決患者看病貴的問題構不成因果關系。從醫(yī)藥分開到解決看病貴的問題，還有很長的路要走。”

醫(yī)保定點有限 藥店難承載自主購藥

對于醫(yī)藥分開的政策，北京百濟堂藥品超市有限責任公司總經(jīng)理賴紅向北京商報記者坦承：“我覺得醫(yī)藥分開的政策，意味著藥店的春天要來了。但目前藥店申請醫(yī)保定點是件比較困難的事情，而且目前藥價改革的政策還不明了，藥店涉足醫(yī)院藥房的業(yè)務還需要觀望。”

白塔寺藥店零售部經(jīng)理張洋表示，現(xiàn)在北京市有100多家醫(yī)保定點藥店，如果醫(yī)院實行醫(yī)藥分開，藥店無法承載增加的銷售量，而且藥店藥品品種沒有醫(yī)院齊全?，F(xiàn)在白塔寺藥店賣有醫(yī)院外購章的處方藥。

藥房培訓網(wǎng)總裁陳紅彥認為：“如果藥店來承擔醫(yī)院藥房的業(yè)務，藥價很難降下來。國家為了控制公立醫(yī)院對藥品加價，可通過補貼的方式來彌補醫(yī)院收入，藥店沒有國家補貼，而且藥店還有房租和人力成本，如果藥價過低，藥店無法生存。”

張家口市同心堂藥房有限公司總經(jīng)理白如冰認為：“藥品銷售額的80%是在醫(yī)院完成，醫(yī)藥分開對藥店來說是件好事，但如果要減少醫(yī)院和藥企之間的不正 當利益，使得藥價降下來，可以通過第三方藥品電子服務平臺來完成，這樣各種藥價通過這個公共服務平臺明晰地顯示出來。目前這個模式技術已經(jīng)不是問題，就看 政府如何做決定了。”

藥企接管醫(yī)院藥房 存非市場化運作

河南濟世藥業(yè)有限公司董事長張海對北京商報記者表示：“實行醫(yī)藥分開，減少醫(yī)院和藥企之間商業(yè)賄賂，降低老百姓的用藥價格，這是個漫長的過程。對于 藥企來說，如果經(jīng)營醫(yī)院藥房，藥企是不會賠錢做的。而且，一個藥企最多有幾十個品種的藥，而醫(yī)院需要幾萬個品種，如果藥企托管醫(yī)院藥房，則需要采購其他藥 企的其他品種的藥。這個時候，如果該藥企‘綁架’了醫(yī)院，通過高價格采購其他藥企的藥，那么藥價仍然不會下降，老百姓仍然存在看病貴的問題。”

據(jù)了解，藥房托管經(jīng)歷了三個階段。第一階段是2009年前允許藥品加成時，醫(yī)院希望通過托管明正言順地拿到利潤；第二階段是2010年 上海閔行和河南鄭州搞的藥房托管，主要是采用信息化和現(xiàn)代物流手段，將藥房物流交由第三方托管，醫(yī)院實現(xiàn)零庫存；第三階段則是當前，在要求藥品零加成等醫(yī) 改政策擠壓下，醫(yī)院主動選擇將藥房外包以保證收益。據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，真正的藥房托管必須與現(xiàn)代化藥事服務相結合，藥企的競爭力是現(xiàn)代化的藥事服務能力；而 現(xiàn)在藥企拼的是錢和關系，誰出錢多，誰關系硬，誰就能和醫(yī)院簽下合同。

武漢健民集團總裁徐勝說：“我們集團也在和一些醫(yī)院談藥房托管的合作，但我們對于這方面的業(yè)務非常慎重。目前的‘藥房托管’模式需要商榷，醫(yī)院藥房由誰來托管，這需要通過市場化手段來運作。”