神木醫(yī)改讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得長(zhǎng)足發(fā)展。神木縣醫(yī)院近年來(lái)新增多個(gè)科室，增強(qiáng)了為民服務(wù)的能力。資料照片

2009年，陜西的能源強(qiáng)縣神木在全國(guó)率先實(shí)行“全民免 費(fèi)醫(yī)療”，在收獲了肯定和贊揚(yáng)的同時(shí)，也有很多人質(zhì)疑“全民免費(fèi)醫(yī)療究竟能走多遠(yuǎn)?”。如今神木醫(yī)改已歷六年，記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，縣財(cái)政需要承擔(dān)的醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo) 資金并未出現(xiàn)不可控的局面。相反，隨著國(guó)家醫(yī)療保障水平的不斷提升，縣財(cái)政資金在報(bào)銷(xiāo)總金額里的比重在持續(xù)下降。

今年已78歲高齡的何春生老人，是神木縣中雞鎮(zhèn)折家海則村人。前不久，老人突發(fā)腦梗，被家人緊急送往神木縣第二人民醫(yī)院。經(jīng)過(guò)9天的治療，老人康復(fù)出院。出院當(dāng)天，前期繳納的3500元醫(yī)療費(fèi)中，有3100元經(jīng)醫(yī)保程序被返還到老人手中，報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)88.6%。

自2009年3月神木縣醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，像何春生老人這樣花小錢(qián)看大病的神木縣百姓每年都有四五萬(wàn)人之多，全縣住院患者報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償率常年穩(wěn)定在80%以上。曾經(jīng)引起質(zhì)疑的神木縣醫(yī)改，用6年時(shí)間證明了自己的可行性。

政策持續(xù)，神木醫(yī)改讓更多百姓受益

——“6年來(lái)這一政策一直很穩(wěn)定，沒(méi)有做過(guò)大幅度修改。”神木縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)張波說(shuō)。

2009年3月1日，《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》發(fā)布實(shí)施。在當(dāng)時(shí)國(guó)家新醫(yī)改政策多年難產(chǎn)的背景下，媒體蜂擁而至，在給予肯定和贊揚(yáng)的同時(shí)，也有很多人對(duì)神木免費(fèi)醫(yī)療政策的可持續(xù)性提出質(zhì)疑。

“由于在政策實(shí)施之初，我們就配套了相對(duì)比較完善的管理制度，因此這6年來(lái)，這一政策一直很穩(wěn)定，沒(méi)有做過(guò)大幅度修改。”6月4日，神木縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)張波說(shuō)。

張波坦言，由于歷史欠賬問(wèn)題和群眾對(duì)免費(fèi)醫(yī)療政策能否持續(xù)的擔(dān)心，2009年時(shí)確實(shí)出現(xiàn)了醫(yī)院患者爆滿(mǎn)、一床難求的情況。但經(jīng)過(guò)一年左右時(shí)間的釋放，加上免費(fèi)醫(yī)療政策的持續(xù)實(shí)施，2010年開(kāi)始，全縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況就已恢復(fù)常態(tài)。

去年11月25日，在整體框架不變的前提下，神 木縣對(duì)全民免費(fèi)醫(yī)療政策做了微調(diào)。這次調(diào)整，新增了中日友好醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院等10所縣外定點(diǎn)醫(yī)院，將縣外非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例確定 為50%，將鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院的起付線(xiàn)由原來(lái)的200元下調(diào)為100元，將殘疾人員9種住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。政策還規(guī)定，凡在縣外醫(yī)院住院 的，需在縣醫(yī)院辦理技術(shù)轉(zhuǎn)診。未辦理的，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。

此外，為了加強(qiáng)對(duì)大病患者醫(yī)療救助，切實(shí)減輕患 者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷完善全民免費(fèi)醫(yī)療制度，2012年，神木縣還推出了《大病醫(yī)療救助暫行辦法》。大病患者年度自負(fù)的符合全民免費(fèi)醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)藥 費(fèi)用，累計(jì)在3萬(wàn)元以上的，根據(jù)實(shí)際費(fèi)用，可獲得40%至60%不等的救助，二次報(bào)銷(xiāo)后每人每年最高可報(bào)銷(xiāo)45萬(wàn)元。“一年1000萬(wàn)元上限的大病救助金 不需要縣財(cái)政來(lái)承擔(dān)，而是從縣民生慈善基金收益中安排。”張波說(shuō)。2012年3月成立的神木縣民生慈善基金會(huì)，目前凈資產(chǎn)達(dá)26億多元，年投資收益超2 億。

今年3月20日，神木縣又出臺(tái)了《城鄉(xiāng)居民門(mén)診 慢性病管理暫行規(guī)定》，對(duì)糖尿病、高血壓、冠心病等24種門(mén)診慢性病病種的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定。其中，慢性腎衰竭(血液透析)一項(xiàng)，在兩年的醫(yī)療期限 內(nèi)，每年最高可報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元。這一政策的出臺(tái)，極大地減輕了百姓門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

良性循環(huán)，神木醫(yī)改促醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

——“越來(lái)越多的患者留在縣境內(nèi)看病，醫(yī)院的效益和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力也會(huì)相應(yīng)獲得發(fā)展。去年全縣的轉(zhuǎn)外就醫(yī)率僅為7.6%，低于全省、全國(guó)二級(jí)醫(yī)院平均水平。”神木縣醫(yī)院院長(zhǎng)王強(qiáng)說(shuō)。

神木醫(yī)改，讓原來(lái)習(xí)慣了“小病扛、大病拖”的神木百姓健康理念發(fā)生重大改變?，F(xiàn)在，只要身體不舒服，人們就會(huì)走進(jìn)醫(yī)院尋求幫助。

“我們醫(yī)院共有260張病床。醫(yī)改之前，每天平 均有180張病床被使用。現(xiàn)在，這一數(shù)字增加到了230張。門(mén)診患者人數(shù)也比醫(yī)改之前增加了20%左右。”6月3日，神木縣第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)崔躍和告訴 記者，前來(lái)就診的患者多了以后，醫(yī)院效益明顯提升，現(xiàn)在每年收入比醫(yī)改前能增加1000多萬(wàn)元。“有了錢(qián)，我們就可以購(gòu)置先進(jìn)的設(shè)備，更好地為老百姓服 務(wù)。上個(gè)月，我們就剛剛花了100多萬(wàn)買(mǎi)了一臺(tái)體檢車(chē)，以后就可以開(kāi)到礦區(qū)、學(xué)校，在百姓家門(mén)口為民服務(wù)了。”

相對(duì)于自負(fù)盈虧的民營(yíng)醫(yī)院而言，神木縣醫(yī)院作為全縣唯一的公立醫(yī)院，政府投入最多，醫(yī)療條件最好，醫(yī)改后患者增加人數(shù)也最多。院長(zhǎng)王強(qiáng)說(shuō)：“近幾年，我們每年門(mén)診量增幅都在15%左右，住院率增幅也在15%到20%。去年，全院門(mén)診人數(shù)為50萬(wàn)人次，住院2萬(wàn)人次。”

為了營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，近年來(lái)，醫(yī)院在門(mén) 診、住院和急診大廳都設(shè)立了便民服務(wù)臺(tái)，添置了免費(fèi)使用的輪椅、安裝了手機(jī)充電站等，盡最大努力為患者提供人性化服務(wù)。在硬件方面，醫(yī)院新建了一所住院 樓，增加病床400張，并購(gòu)置了許多先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，像核磁共振之類(lèi)原本不能開(kāi)展的幾十項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目現(xiàn)在都具備了條件。在軟件方面，醫(yī)院連續(xù)三年面向社 會(huì)招聘了200多名醫(yī)護(hù)人員，其中包括14名研究生。同時(shí)，每年選派年輕醫(yī)生、護(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院新增了心內(nèi)科、呼吸內(nèi) 科、新生兒科等8個(gè)臨床科室，滿(mǎn)足了患者的需求。

“醫(yī)院服務(wù)能力提升了，患者轉(zhuǎn)院率就低了。去年 全縣的轉(zhuǎn)外就醫(yī)率僅為7.6%，低于全省、全國(guó)二級(jí)醫(yī)院平均水平。越來(lái)越多的患者留在縣境內(nèi)看病，醫(yī)院的效益和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力也就會(huì)相應(yīng)獲得發(fā)展，反 過(guò)來(lái)又促進(jìn)了醫(yī)院綜合服務(wù)能力的進(jìn)一步提升。這是一個(gè)良性循環(huán)的過(guò)程。”王強(qiáng)說(shuō)。

財(cái)政收入增速放緩，神木醫(yī)改“不差錢(qián)”

——“去年全縣共報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)2.3億多元，需要縣財(cái)政承擔(dān)1.2億多，而神木縣去年的地方財(cái)政收入是54億多元。所以，神木醫(yī)改真正花費(fèi)縣財(cái)政的錢(qián)并不是很多。”張波說(shuō)。

神木醫(yī)改之初，縣財(cái)政是否能承受報(bào)銷(xiāo)資金壓力就一直是人們質(zhì)疑的焦點(diǎn)。近兩年，隨著煤炭?jī)r(jià)格下跌，神木縣財(cái)政收入增速放緩，質(zhì)疑聲再度響起。

“神木縣有40多萬(wàn)人，每年的住院率是11%到13%，去年全縣共報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)2.3億多元，除了中省匹配資金和個(gè)人繳納部分，需要縣財(cái)政承擔(dān)1.2億多元的費(fèi)用，而神木縣去年的地方財(cái)政收入是54億多元。所以，神木醫(yī)改真正花費(fèi)縣財(cái)政的錢(qián)并不是很多。”張波說(shuō)。

事實(shí)上，神木醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，縣財(cái)政需要承擔(dān)的醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)資金并未出現(xiàn)不可控的局面。相反，隨著國(guó)家醫(yī)療保障水平的不斷提升，縣財(cái)政資金在報(bào)銷(xiāo)總金額里的比重持續(xù)下降。數(shù)據(jù)顯示：

2009年3月至年底，全縣共報(bào)銷(xiāo)金額1.12億元，其中縣財(cái)政匹配8600多萬(wàn)元，約占77%。

2010年，報(bào)銷(xiāo)金額1.7億元，縣財(cái)政匹配1.36億元，約占80%。

2011年，報(bào)銷(xiāo)金額1.98億元，縣財(cái)政匹配1.49億元，約占75%。

2012年，報(bào)銷(xiāo)金額2.14億元，縣財(cái)政匹配1.52億元，約占71%。

2013年，報(bào)銷(xiāo)金額2.29億元，縣財(cái)政匹配1.38億元，約占60%。

2014年，縣財(cái)政匹配資金占總報(bào)銷(xiāo)金額比例進(jìn)一步降至52%。

“神木醫(yī)改能持續(xù)至今，縣財(cái)政實(shí)力雄厚是一方面，但更重要的是，歷屆縣委、縣政府均以民生事業(yè)為大，高度重視全縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。”張波說(shuō)，特別是新一屆領(lǐng)導(dǎo)到位之后，曾多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障水平只能提高不能降低，并持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入。

據(jù)介紹，針對(duì)全縣只有一所公立醫(yī)院的現(xiàn) 實(shí)，2014年神木縣開(kāi)始籌建神木縣醫(yī)院新村分院，分院占地230畝，一期建筑面積達(dá)11萬(wàn)平方米，預(yù)計(jì)總投資超過(guò)8億元。另外，去年神木縣還拿出800 萬(wàn)元對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了建設(shè)、改造，拿出200萬(wàn)元建成了全縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

實(shí)際上，除了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，神木縣在教育、就業(yè)、扶貧等民生事業(yè)方面投入力度也很大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，神木民生資金投入達(dá)56.9億元，占到總支出的80%以上。

在此背景下，神木醫(yī)改能持續(xù)至今也就不足為奇了。