按照福建省委、省政府的部署，6月30日24時，福建啟動省屬公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革，福州市公立醫(yī)院、駐榕部隊醫(yī)院等醫(yī)院同步推進(jìn)。福建因此成為國內(nèi)首個在全省公立醫(yī)院全面實行藥品、耗材零差率的省份。作為國家醫(yī)改綜合試點省，福建“新醫(yī)改”正向縱深推進(jìn)。

取消加價為群眾減負(fù)

福建省衛(wèi)生計生委副主任林圣魁介紹說，此次改革前，省屬公立醫(yī)院購進(jìn)的藥品是按照購進(jìn)價格的15％、耗材是按照單價的3％~8%的比例加價后，再行銷售。實行藥品、耗材零差率改革后，以上加價全部取消，公立醫(yī)院不再加價銷售藥品和耗材。

在 實行藥品、耗材零差率的同時，福建還對省屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整，以合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。在本次改革中，對現(xiàn)行4170項醫(yī)療服務(wù)價格項 目，省級三甲醫(yī)院調(diào)整2565項，其中調(diào)增2382項，調(diào)減183項；省級三甲以下公立醫(yī)院調(diào)整3310項，其中調(diào)增2097項，調(diào)減1213項。

提 高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格后，是否會相應(yīng)增加群眾負(fù)擔(dān)？林圣魁表示，考慮到價格調(diào)整后群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題，福建將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格全部納入醫(yī)保報銷范 圍。“全省公立醫(yī)院通過實行藥品、耗材零差率，減輕了患者因藥品、耗材加成帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；加上醫(yī)保報銷政策的調(diào)整，因此總體不會增加群眾負(fù)擔(dān)。”他這樣 說。

本次省屬公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革，是福建去年啟動新一輪醫(yī)改以來的第三波改革舉措。

據(jù)了解，至去年年底，福建全省 58個縣（市）的公立醫(yī)院先后實行了以藥品、耗材零差率為切入點的綜合改革，實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全省覆蓋。今年2月26日，福建省委、省政府召開 全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作會議，以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。截至目前，除福州與此次省屬公立醫(yī)院改革同步實施外，其他設(shè)區(qū)市級公立 醫(yī)院均已實行藥品、耗材零差率銷售。

縣、市兩級公立醫(yī)院零差率改革取得成功，為此次省屬公立醫(yī)院改革準(zhǔn)備了相應(yīng)的條件。林圣魁介紹說，經(jīng)過 半年的運行監(jiān)測，改革后的縣級公立醫(yī)院平均藥占比為36.45%，同比下降了10.1個百分點；各級財政投入普遍增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化，基本實現(xiàn)了 “醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的目標(biāo)。

價格調(diào)整實現(xiàn)“四個平衡”

實 施藥品零差率，目的是為了切斷醫(yī)院與藥品之間存在的利益關(guān)系。福建省發(fā)改委副主任、省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，為彌補公立醫(yī)院因零差率改革減少的合理收入， 福建將建立科學(xué)的補償機制：一是通過財政補償，財政對公立醫(yī)院的投入要建立新機制，也就是要逐步從補虧損轉(zhuǎn)變?yōu)檠a績效，從補機構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I服務(wù)。二是通過 價格調(diào)整，來實現(xiàn)補償。“特別需要指出的是，公立醫(yī)院的補償不是簡單的平移，不是減多少補多少，而是要建立醫(yī)院發(fā)展新的動力機制，即靠賣藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭酷t(yī)療技 術(shù)服務(wù)。”他這樣強調(diào)。

賴詩卿認(rèn)為，價格調(diào)整觸動各方利益，必須遵循幾個原則：一是調(diào)整內(nèi)容包括“兩零一降一提高”，即實行藥品零差率、耗 材零差率、檢查化驗價格要降低，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。二是做到四個拉開，即不同等級醫(yī)院價格要拉開，市、縣層次要拉開，不同的診療項目依難易程度要 拉開，不同診療水平醫(yī)生的診療價格要拉開。三是政策要“三合一”出臺，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保支付、財政補償政策同步出臺。四是價格調(diào)整要達(dá)到四個平 衡：財政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕、醫(yī)院收入總體不能降低。他認(rèn)為：“醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整要讓那些原來控費較好、藥占比較低的醫(yī) 院受益。”

調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，是深化醫(yī)改的關(guān)鍵。福建提出，要建立醫(yī)院發(fā)展激勵機制，對醫(yī)院醫(yī)保費用實行總額控制。據(jù)了解，福建人 社部門醫(yī)?；饘︶t(yī)院實行總額控制，按月預(yù)付。“這是一個轉(zhuǎn)機制的辦法。這個機制能夠使得醫(yī)院產(chǎn)生加強內(nèi)部管理、加強成本核算的內(nèi)生動力。”賴詩卿說， 通過總額控制，醫(yī)院工作重心就會轉(zhuǎn)到成本管理上，主動控制費用。醫(yī)保把醫(yī)院堵浪費節(jié)省的資金都給醫(yī)院，讓改革紅利成為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入。

配套改革確保“三醫(yī)聯(lián)動”

為 了將公立醫(yī)院零差率改革落到實處，福建還將建立預(yù)警機制，對高價藥品、高值醫(yī)用耗材采購數(shù)量和金額實行重點監(jiān)控；建立醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理診療的內(nèi)在激 勵機制，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員評優(yōu)、評先、晉升、聘任和績效工作掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員主動降低醫(yī)療服務(wù)成本。同時規(guī)范診療行為，落實同 級醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度。

為割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系，福建提出“三個嚴(yán)禁”以建立約束機制，即嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

實 行公立醫(yī)院零差率改革后，如何來考評醫(yī)院績效？林圣魁表示，福建將實行省、市、縣公立醫(yī)院差別化的績效考評機制：縣公立醫(yī)院績效考評重在突出保證“公益 性”和“?；?#8221;，省、市公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動作用和整體醫(yī)學(xué)水平的提高。同時，完善醫(yī)院院長績效考核，以公益性實現(xiàn)程度、運行效率、群眾滿 意度等為重要指標(biāo)，績效考評結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院等級評審評價、醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤；完善醫(yī)院工作人員績效考核，以提供服務(wù)的數(shù) 量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。

實行藥品、耗材 零差率銷售是公立醫(yī)院改革的第一步。賴詩卿介紹說，接下來，福建將按照醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的思路，加快推進(jìn)基本醫(yī)保管理體制改革。目前福建有關(guān) 部門正研究擬定該省基本醫(yī)保管理體制改革實施方案，厘清醫(yī)保中心與原有政府管理部門的關(guān)系，厘清醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格、藥品采購、藥品配送、監(jiān)督 管理等相關(guān)部門的職責(zé)，做到職能明晰，權(quán)責(zé)明確，運轉(zhuǎn)順暢。

賴詩卿表示：“我們還將及時跟蹤、掌握各地醫(yī)改進(jìn)展情況，對重點難點問題的改革進(jìn)展進(jìn)行跟蹤總結(jié)，以調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性。”