慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以享受到更貼心的“一對一”服務。

廈門中山醫(yī)院陳治卿教授（右二）在社區(qū)坐診。

廈門中醫(yī)院陳少玫主任(右)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病、帶徒弟。經(jīng)濟日報記者 薛志偉攝

看病難、看病貴，政府重視、人民關(guān)心。如何取得醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新突破？如何進一步釋放改革紅利，使醫(yī)院醫(yī)護人員和百姓雙方獲得更多的惠民成效？廈門市在公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革中，采取重技術(shù)、輕設備的“兩降兩升”做法，輔之以配套扶持政策，使醫(yī)療服務費用更趨合理。

作為全國首批確定的公立醫(yī)院改革試點城市，廈門市2011年首先降低藥品加成率5個百分點，2013年全部取消藥品加價，實施藥品零加成。今年7月 15日開始，廈門市全面實施公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革，取消耗材加成，調(diào)整相應的醫(yī)療服務價格，出臺配套扶持政策措施，繼續(xù)釋放改革紅利，惠及醫(yī)患雙方。

著重體現(xiàn)技術(shù)勞務價值

根據(jù)《廈門市2015年公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》，此次價改方案調(diào)整醫(yī)療服務價格項目1157項，共涉及4個版塊，表現(xiàn)為“兩降兩升”。“兩 降”之一是耗材降價，實行耗材零差率，二是降低部分大型醫(yī)療設備檢查治療價格；“兩升”之一是調(diào)高部分使用耗材較多的手術(shù)類價格，二是調(diào)高部分體現(xiàn)技術(shù)能 力的診察費價格。

廈門市政府相關(guān)負責人表示，根據(jù)方案要求，所有公立醫(yī)院實施耗材零差率，公立醫(yī)院使用耗材按進價計費，沒有了耗材加成收入，一定程度上使醫(yī)院失去逐 利沖動，推動醫(yī)院合理選用耗材，達到因人因病診治的目標。同時，降低大型醫(yī)療設備檢查治療價格和取消相關(guān)激光片價格，引導醫(yī)院合理檢查檢驗及推動檢查結(jié)果 共享，不僅可直接減輕患者負擔，而且可有效緩解因重復檢查造成的醫(yī)院排長隊、看病難問題。此外，通過調(diào)高部分手術(shù)費、診察費的價格，真正體現(xiàn)醫(yī)務人員的技 術(shù)勞務價值，初步實現(xiàn)醫(yī)療服務價格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，體現(xiàn)“重技術(shù)、重勞動、輕設備”的價格改革方向，有利于促進公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平方向發(fā)展。

以手術(shù)類闌尾切除為例，抽樣病例需3位醫(yī)生2位護士，平均耗時2小時。價改前抽樣病例4天住院總費用為8146元，價改后總費用為8168.5元， 增加22.5元。其中，提價部分包括闌尾切除術(shù)每例50元、麻醉每例60元、住院診察費4天合計12元，合計增支122元；降價部分包括取消耗材加價每例 59.5元、剔除血型鑒定2項計每例40元，合計減支99.5元。增加22.5元部分約70%由醫(yī)?；鹬Ц叮颊叱袚苌?，但對于醫(yī)院和醫(yī)生而言，這體 現(xiàn)對醫(yī)護人員勞動價值的尊重。

大型醫(yī)療設備檢查治療則實現(xiàn)了直接降價。如常用的CT螺旋平掃，現(xiàn)行每次255元，調(diào)價后217元，降價38元，降幅15%，患者可從降價中直接受益。

這位負責人還表示，為進一步落實差別化醫(yī)療價格政策，引導分級診療，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行5個級差的診察費價格，普通醫(yī)師診察費、中醫(yī)辨證論治費不作調(diào)整， 拉開副主任及以上醫(yī)師價格。這樣既體現(xiàn)高水平醫(yī)生的技術(shù)勞務價值，又運用價格杠桿引導患者減少往三級醫(yī)院請專家問診，轉(zhuǎn)而到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。同時取 消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費，使各級診察費回歸統(tǒng)一價格類別規(guī)范。

配套措施確保負擔不增

醫(yī)療價格改革牽一發(fā)而動全身，低收入群體對此更加敏感。為確保公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調(diào)整方案的順利實施，廈門市政府還配套出臺了提高參保人員醫(yī)保待遇、完善醫(yī)療救助政策等配套措施，進一步緩解老百姓看病貴問題。

首先是進一步提高醫(yī)?；I資標準和保障水平。從2015年7月1日起，廈門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準將從原來每人每年550元調(diào)整為600 元，其中財政對居民醫(yī)保的補助標準在2014年430元基礎上提高為470元，比國家提出的“2015年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準達到人均380元” 的目標高出90元。

同時，進一步降低門診和住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的起付標準?；踞t(yī)療保險在職職工、退休人員和城鄉(xiāng)居民的門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標準實 行統(tǒng)一，均下降為500元。參保人員首次在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準，分別由原來的1800元、1100元、400元降低為1000 元、600元、200元；二次及二次以上住院的，分別再次降低為500元、300元、100元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險退休人員減半計算。醫(yī)保新政實施后， 政府每年多支出約1.5億元減輕參保人員醫(yī)療費負擔。

為緩解低收入群體看病貴，廈門市還出臺了《關(guān)于進一步做好社會救助工作的意見》，進一步完善醫(yī)療救助體系，擴大救助范圍，提高救助標準。

擴大救助范圍方面，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎上，最低生活保障對象、特困供養(yǎng)對象等為醫(yī)療救助第一類救助對象；低收入家庭成員為 第二類救助對象。第一類救助對象增加計生特殊家庭成員、矽肺病救濟對象，原特殊門診救助擴大為門診救助；第二類救助對象由低收入家庭重病患者和60周歲以 上老年人擴大為低收入家庭全體成員，原定額救助擴大為住院救助。

提高醫(yī)療救助標準方面，第一類救助對象門診和住院個人自付部分救助比例由原來的80%提高至85%，其中特困供養(yǎng)人員為100%；第二類救助對象住院救助比例為70%。住院救助年限額由2萬元提高到4萬元，增加門診年救助限額3000元。

為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行，廈門市財政部門將明確履行政府辦醫(yī)職責，繼續(xù)研究出臺對公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行扶持的差異化投入政策，加大對公立醫(yī)院的投入。同時加強醫(yī)療行為監(jiān)管，確保醫(yī)療服務價格改革落到實處。

動態(tài)調(diào)整維系四個平衡

廈門市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革順應了國務院以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制和理順醫(yī)療服務價格為切入點建立公立醫(yī)院運行新機制的公立醫(yī)院改革新要求，也符 合福建省以藥品、耗材零差率改革和實行差別化的醫(yī)療價格政策為突破口全面推進公立醫(yī)院綜合改革的方向。它將通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付 方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。同時理順醫(yī)療服務價格，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價 格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格 動態(tài)調(diào)整機制。

為此，廈門市醫(yī)藥價改方案遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的思路，通過價格改革達到“財政保障可持續(xù)，醫(yī)?；鹂沙惺?，群眾負擔總體有所減輕，醫(yī)院收入不降低”四個平衡。

根據(jù)方案，廈門市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案一次制定，分三階段實施。在以上第一階段實施的基礎上，第二階段將結(jié)合成本測算，基本完成全市公立醫(yī) 院醫(yī)療服務價格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。同時醫(yī)療服務價格全面實行分級價格。第三階段，將建立較為完善的以成本為基礎的常態(tài)化價格調(diào)整機制，賦予醫(yī)療機構(gòu)一定的定價 權(quán)限，適時放開一批非基本醫(yī)療和個性化服務程度高的項目價格。（經(jīng)濟日報記者 薛志偉）