福建廖禎鱗“賣(mài)兒治病”事件、廣州貧困重病患兒小碧心無(wú)錢(qián)看病……一直以來(lái)，得大病看不起成為令群眾憂(yōu)心的問(wèn)題。近日，國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財(cái)政 部等六部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人啟動(dòng)大病保險(xiǎn)工作。這項(xiàng)新政因?yàn)殛P(guān)系到每個(gè)人的切身利 益而引起網(wǎng)友高度關(guān)注。5日下午，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)接受新華網(wǎng)《第一回應(yīng)》欄目記者專(zhuān)訪(fǎng)，解讀網(wǎng)友關(guān)心的“大病保險(xiǎn)”熱點(diǎn)話(huà)題。

　　新華網(wǎng)記者：大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老百姓看病會(huì)帶來(lái)哪些變化與切實(shí)的利益？

　　徐善長(zhǎng)：大病醫(yī)療保險(xiǎn)是基本保險(xiǎn)延伸，解決人民群眾因病返貧、因病致貧

　　8月30日，發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財(cái)政部等六部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，主要對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人, 啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。從相應(yīng)參保資金結(jié)余中劃出一定額度,采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn) 一步報(bào)銷(xiāo)，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的保障機(jī)制。

　　這項(xiàng)政策引來(lái)網(wǎng)友較好。“‘大病醫(yī)保"是件好事，尤其對(duì)于貧困家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑撐起了一把保護(hù)傘。”網(wǎng)友“聞新問(wèn)行”說(shuō)。更多網(wǎng)友提出疑問(wèn)，作為一項(xiàng)重要的社保制度，這項(xiàng)政策能為老百姓帶來(lái)哪些切實(shí)的利益?

　　徐善長(zhǎng)介紹，大病保險(xiǎn)文件出臺(tái)后，意義多重，最重要的意義也是中心目的是解決廣大人民群眾因病返貧、因病致貧的切實(shí)問(wèn)題。

　　“我們現(xiàn)在醫(yī)保體系中，基本醫(yī)保是主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)是補(bǔ)充，醫(yī)療救助是兜底。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)保的延伸，所以大病保險(xiǎn)制度的建立是健全我們整個(gè)全民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體系重要環(huán)節(jié)。”徐善長(zhǎng)說(shuō)。

　　“十二五”期間，我國(guó)醫(yī)改面臨三項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：加快健全全民醫(yī)保體系；鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制；積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三輪驅(qū)動(dòng)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　“大病醫(yī)保”建立后，醫(yī)保體系的車(chē)輪不斷向前完善，對(duì)于醫(yī)藥、醫(yī)療發(fā)展又有何作用。徐善長(zhǎng)表示，大病保險(xiǎn)會(huì)促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥同步發(fā)展，在某種程度上提高了基本醫(yī)療的保障水平，使我們的人民群眾有更多的信心去消費(fèi)，總體上拉動(dòng)內(nèi)需上也會(huì)起很大的作用。

　　新華網(wǎng)記者：“大病醫(yī)保”中的“大病”如何劃分的？

　　徐善長(zhǎng)：“大病醫(yī)保”中“大病”不按病種劃分而是按照看病費(fèi)用

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺(tái)后，網(wǎng)友除了關(guān)注能為自己帶來(lái)哪些福利外，最困惑的問(wèn)題是“大病”是否指平時(shí)觀念里難以救治的重病?對(duì)此，徐善長(zhǎng)說(shuō)，“大病”首先不是醫(yī)學(xué)的概念，不是一個(gè)病種的概念。最終的落腳點(diǎn)是患者看病費(fèi)用。

　　據(jù)了解，此次制定政策過(guò)程中，各有關(guān)部門(mén)參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。

　　“我們將家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出換算成國(guó)內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計(jì)算，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均 可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，可能會(huì)發(fā)生因病致貧返貧。我們由此來(lái)確定患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用屬于大病保障的內(nèi)容。”

　　徐善長(zhǎng)進(jìn)一步解釋?zhuān)?#8220;此次政策提及的大病是指人民群眾患了大病以后的高額醫(yī)療費(fèi)用，而不是一個(gè)病種或者某個(gè)病種。比如闌尾炎腹膜炎、腸粘連等并不算大病，但有時(shí)手術(shù)過(guò)程中引起并發(fā)癥，造成費(fèi)用大額增強(qiáng)，這種高額費(fèi)用就自然進(jìn)入了大病保障范圍。”

　　新華網(wǎng)記者：“大病醫(yī)保”的報(bào)銷(xiāo)比例是否有封頂？患者是否還需要再額外繳費(fèi)，老百姓的負(fù)擔(dān)會(huì)不會(huì)反而增加了？

　　徐善長(zhǎng)：“大病醫(yī)保”從基本醫(yī)保基金中籌資，不需個(gè)人額外交錢(qián)

　　大病保險(xiǎn)針對(duì)參保城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合參保人員，有網(wǎng)友疑問(wèn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例如何，是否有封頂？

　　徐善長(zhǎng)說(shuō)：“醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題是大病保險(xiǎn)政策中的重要突破，此次大病保險(xiǎn)的籌資明確，不再讓人民群眾額外交一筆保險(xiǎn)費(fèi)用，而是從基本醫(yī)?；鹬星幸粔K作為大病保險(xiǎn)資金。”

　　據(jù)了解，2012年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均籌資水平是300元，其中財(cái)政支出240元，個(gè)人支付60元，“大病醫(yī)保”資金問(wèn)題主要在這些資金里 解決。由于“大病醫(yī)保”覆蓋全民，有網(wǎng)友擔(dān)心在很多中西部等較為貧困地區(qū)，醫(yī)保資金是否會(huì)出現(xiàn)結(jié)余不足現(xiàn)象。對(duì)此徐善長(zhǎng)告訴記者：“對(duì)沒(méi)有醫(yī)保結(jié)余的地 方，每年基本醫(yī)保都有新的籌資可以及時(shí)調(diào)整。由于中國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一致，因此具體籌資以及合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，由各地結(jié)合地方實(shí)際制定細(xì)化的報(bào)銷(xiāo)比例的 保障政策。”

　　“文件要求在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。 首先基本醫(yī)保按照政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)完以后剩下的費(fèi)用，包括單次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)達(dá)到了大病的標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)一年當(dāng)中個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了大病的標(biāo) 準(zhǔn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)再次進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。”徐善長(zhǎng)說(shuō)，“以前一個(gè)群眾患大病以后，有一半的費(fèi)用是靠自付來(lái)解決，他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重，現(xiàn)在在基層醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，‘大 病醫(yī)保"再次報(bào)銷(xiāo)50%，這更大程度地解決老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。”

　　此外，徐善長(zhǎng)介紹，患者報(bào)銷(xiāo)結(jié)算為確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。“此方式就是在醫(yī)院看病的費(fèi)用通過(guò)刷卡等方式就可以及時(shí)結(jié)算，而不需要基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)完了以后二次到商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。”

　　新華網(wǎng)記者：“大病醫(yī)保”政策出臺(tái)是好事，但是這是否會(huì)在短時(shí)期內(nèi)引起醫(yī)療需求方面的暴增？

　　徐善長(zhǎng)：已制定政策應(yīng)對(duì)大病醫(yī)保落實(shí)后短期內(nèi)引起醫(yī)療需求的上升

　　由于過(guò)去有患者因費(fèi)用高看不起病的累積現(xiàn)象，很多網(wǎng)友普遍擔(dān)心政策落實(shí)后會(huì)不會(huì)在短期內(nèi)引起醫(yī)療需求的上升。網(wǎng)友 “一葉”認(rèn)為：“大病醫(yī)保出臺(tái)后解決很多人看不起病的問(wèn)題，可是也不可能排除過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象。”

　　針對(duì)網(wǎng)友的問(wèn)題，徐善長(zhǎng)坦言，在研究制定文件過(guò)程中這是反復(fù)思考的問(wèn)題。“我們認(rèn)為有可能會(huì)出現(xiàn)三種情況： 一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后費(fèi)用有正常的增長(zhǎng)，比如醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，尤其醫(yī)療消費(fèi)的需求也慢慢增加；二是由于大病保險(xiǎn)出臺(tái)以后，釋放了一些正當(dāng)醫(yī)療需求， 過(guò)去很多老百姓因?yàn)闆](méi)有大病醫(yī)療保險(xiǎn)有病總是扛著，有了大病保險(xiǎn)之后，老百姓得大病敢去看病了，那么這樣的需求釋放是合理的；還有一點(diǎn)是我們不愿意看到 的，也是防范重點(diǎn)，就是有可能誘發(fā)一些不合理的就醫(yī)和過(guò)度醫(yī)療。”

　　據(jù)了解，針對(duì)這三種情況，有關(guān)部門(mén)已制定應(yīng)對(duì)措施。徐善長(zhǎng)介紹，這次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)政策文件屬于指導(dǎo)性文件，很多指標(biāo)由于考慮到全國(guó)各方面差異 太大，因此沒(méi)有具體量化，而由地方結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來(lái)確定；其次是文件中提出了基本的要求：各地在執(zhí)行這個(gè)政策的過(guò)程中，需要先選擇試點(diǎn)城市，成熟后再 擴(kuò)大范圍推廣，各省(區(qū)、市)要將本省份制定的實(shí)施方案報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生部等政策制定的有關(guān)部門(mén)進(jìn)行備案。此外，推進(jìn)大病保險(xiǎn)這項(xiàng)工作的 同時(shí)，也要同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革，加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴(yán)格的控制。通過(guò)不斷地完善政策，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌 層次，減少波動(dòng)性，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　“比如現(xiàn)在新農(nóng)合還是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，居民醫(yī)保地市統(tǒng)籌多一些。我們現(xiàn)在文件要求要堅(jiān)持以地市統(tǒng)籌為主，基金的池子大了、資金的容量大了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力就強(qiáng)了，所以進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次，這也是下一步醫(yī)改過(guò)程中的一項(xiàng)重要任務(wù)。”徐善長(zhǎng)說(shuō)。

　　新華網(wǎng)記者：引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)？

　　徐善長(zhǎng)：商業(yè)保險(xiǎn)是大病保險(xiǎn)政策的亮點(diǎn)，體現(xiàn)政府的要求，不能按照一般商業(yè)保險(xiǎn)的做法，追求高利潤(rùn)

　　大病保險(xiǎn)政策中，將大病保險(xiǎn)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦是網(wǎng)友一直爭(zhēng)議的問(wèn)題。有網(wǎng)友認(rèn)為，大病保險(xiǎn)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)敞開(kāi)大門(mén)，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)是好事，但畢竟這涉及到每個(gè)老百姓切身利益，存在的風(fēng)險(xiǎn)不得不考慮。

　　“引入商業(yè)保險(xiǎn)是這次大病保險(xiǎn)政策中的突出的亮點(diǎn)。”徐善長(zhǎng)說(shuō)，大病保險(xiǎn)它完全不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雖然是社會(huì)化、市場(chǎng)化的 企業(yè)，但它是根據(jù)政府的要求量身定做的一項(xiàng)特殊保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，政府在大病保險(xiǎn)組織、籌資、報(bào)銷(xiāo)政策制定以及監(jiān)管等方面體現(xiàn)政府的要求，不能按照一般商業(yè)保險(xiǎn)的 做法，追求高利潤(rùn)是不行的。

　　徐善長(zhǎng)告訴記者，他們對(duì)此的基本原則是明確界定了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要收支平衡、保本微利，嚴(yán)格控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率。

　　雖然有明確的界定，但是引入商保機(jī)構(gòu)以后，由于商業(yè)機(jī)構(gòu)是追逐利益的，怎么能做到保本微利，體現(xiàn)政府的要求？

　　徐善長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在對(duì)這方面有類(lèi)似于“防火墻”的監(jiān)管措施。“我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)保監(jiān)會(huì)，正在制定有關(guān)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的配套文件，針對(duì) 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)制定專(zhuān)門(mén)的辦法。此外，財(cái)政部門(mén)也在制定大病保險(xiǎn)的配套文件，利用基本醫(yī)?；鹣蛏虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)明確相應(yīng)的財(cái)務(wù)列 支和會(huì)計(jì)核算辦法,加強(qiáng)基金管理。這兩個(gè)辦法有望盡快出臺(tái)。