中醫(yī)藥隨著華人在美國的繁衍與發(fā)展，逐漸在美國醫(yī)療保健領(lǐng)域中占據(jù)一席之地，近年來，越來越多的美國人開始接受中醫(yī)藥。目前，美國約有5%左右的患 者服用包括中藥在內(nèi)的天然藥物。全美約有1.2萬家中藥店、中西醫(yī)藥店或者出售中藥的保健品店，年銷售額20多億美元。不過，盡管中醫(yī)藥在美國已經(jīng)合法化 多年，但是仍然受到較多法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制約，在美國醫(yī)療保健體系中處于從屬地位。

針灸合法化是中醫(yī)藥在美國興起的標(biāo)志。1975年7月12日，時(shí)任加州州長布朗簽署了“針灸職業(yè)合法化”的法規(guī)，為中醫(yī)針灸師在美國行醫(yī)確立了合法 地位。從上世紀(jì)80年代開始，許多與針灸相關(guān)的行業(yè)組織相繼成立，帶動了中醫(yī)公會等中醫(yī)中藥行業(yè)組織的發(fā)展。在美國，獲得針灸師資格，通常需要經(jīng)過學(xué)習(xí) “針灸和東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會”認(rèn)可的學(xué)校教授的課程，并取得結(jié)業(yè)證書；通過“全國針灸和東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會”的考試或各地方規(guī)定的考試，以及“針灸和東方 醫(yī)學(xué)學(xué)院理事會”認(rèn)可的“清潔用針技術(shù)”考試，交納申請費(fèi)，即可在承認(rèn)中醫(yī)或所謂傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)的各州取得針灸師執(zhí)照。有的州針灸師經(jīng)過額外的考試，還可 以開中藥處方。

據(jù)記者了解，與其他高中后教育機(jī)構(gòu)的認(rèn)證一樣，“針灸和東方醫(yī)學(xué)認(rèn)證委員會”也是經(jīng)過聯(lián)邦教育部認(rèn)可的民間非營利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審核培養(yǎng)中醫(yī)針灸師的學(xué) 校的資質(zhì)。它成立于1982年，發(fā)起單位是針灸與東方醫(yī)學(xué)學(xué)院理事會和美國東方醫(yī)學(xué)協(xié)會，于1988年得到美國教育部承認(rèn)為“專門職業(yè)”認(rèn)證機(jī)構(gòu)，可以對 有資格授予相當(dāng)于碩士學(xué)位的針灸師教育機(jī)構(gòu)頒發(fā)資質(zhì)證書，1992年又取得了東方醫(yī)學(xué)教育資質(zhì)審核的資格。在得到認(rèn)證的針灸和東方醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)結(jié)業(yè)之后， 還需要按照各州法律通過相應(yīng)的考試，才可以得到該州針灸師的資格?？偟膩碚f，因?yàn)楦髦輰︶樉膸熞蟮膶W(xué)習(xí)期限一般是2000小時(shí)左右，所以只相當(dāng)于護(hù)士或 醫(yī)技的資歷。

在美國獲得營業(yè)執(zhí)照的中醫(yī)師，找工作、開診所、辦學(xué)校、開中藥店等等，出路很多。中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，不論學(xué)士、碩士、博士，都容易找到工作。但是中 醫(yī)師的地位和待遇在美國與西醫(yī)師還有些差距，如果打工，年薪在2.5萬美元至5萬美元之間，如果自己開診所、開中藥店，年收入可達(dá)10萬美元以上。

美國對醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的管理非常嚴(yán)格，中醫(yī)藥在美國還有很長的路要走。當(dāng)前針灸已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，但是還沒有進(jìn)入主流醫(yī)保體制，發(fā)展受到相當(dāng)大的制 約。美國的相關(guān)法規(guī)，將中藥限定為膳食補(bǔ)充劑的范疇，不可提及其醫(yī)療功能，可在一般超市與保健品商店出售，無須醫(yī)生處方即可購買使用。但是這一法律地位使 中醫(yī)藥無法進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，只能在美國上萬億美元的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)中占據(jù)少量市場份額。中草藥要被批準(zhǔn)為藥物，必須經(jīng)過高難度的生化、藥理和臨床試驗(yàn)，需 要高昂的研發(fā)費(fèi)用，以致目前絕大多數(shù)還只能作為食品補(bǔ)充劑使用。另外，美國聯(lián)邦食品與藥品監(jiān)督局（FDA）每年公布若干中成藥及中藥飲片的禁用名單。

今年是美國加州針灸合法化40周年。此間中醫(yī)中藥界人士認(rèn)為，西方醫(yī)學(xué)主導(dǎo)的美國醫(yī)療體系較為先進(jìn)，在很多方面世界一流，但是這并不等于它無所不 能。當(dāng)前，西醫(yī)對許多疾病可以作出明確的診斷，卻苦于無法治療，尤其在神經(jīng)與內(nèi)分泌、新陳代謝、自身免疫、精神疾病、癌癥等疑難病癥面前，更是苦無良策。 中醫(yī)在上述領(lǐng)域則取得了一些進(jìn)步，特別是“中藥+針灸”的治療模式，已經(jīng)在內(nèi)外婦(兒)科、骨傷科，甚至神經(jīng)、內(nèi)分泌科、免疫系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域取得突破性進(jìn) 展。如果將中醫(yī)特別是針灸治療納入到美國總統(tǒng)奧巴馬提出的“全民健康保障計(jì)劃”體系當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，降低社會醫(yī)療成本，可為美國大眾提供簡便、廉 價(jià)、有效的醫(yī)療服務(wù)。

法國： 注冊針灸師突破萬人

經(jīng)濟(jì)日報(bào)駐巴黎記者 陳 博

法國擁有數(shù)目龐大的華人群體，同時(shí)也是歐洲應(yīng)用針灸療法最早的國家。早在13至17世紀(jì)，往返于兩國間的法國商人、水手及旅行者便將中醫(yī)藥的部分內(nèi) 容引入歐洲。近30多年來，隨著中法兩國逐漸加強(qiáng)了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的合作，中醫(yī)針灸以及草藥療法在法國的知名度不斷提升。數(shù)據(jù)顯示，有95%至98%的法國 人對中醫(yī)療法表示“感興趣”。

法國主流醫(yī)學(xué)界將針灸與草藥療法定性為“軟性醫(yī)學(xué)”，政府為了鼓勵(lì)與促進(jìn)本國中醫(yī)師在針灸治療領(lǐng)域的研究，特別成立了“針灸專門委員會”。目前，法 國的注冊針灸師已經(jīng)突破萬人大關(guān)，針灸專業(yè)培訓(xùn)學(xué)校有10余所。一位旅居法國20多年的老中醫(yī)告訴記者，法國在醫(yī)藥科技研發(fā)領(lǐng)域具備相當(dāng)優(yōu)勢，同時(shí)也注重 對中醫(yī)學(xué)科的研究與臨床試驗(yàn)，隨著古老醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合程度不斷加深，中醫(yī)在法國有望“老樹開新花”。

近年來中法一系列文化年慶?；顒哟龠M(jìn)了法國中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的整合與規(guī)范，越來越多的法國患者開始嘗試并信任中醫(yī)的獨(dú)特療法，中醫(yī)學(xué)在當(dāng)?shù)氐膫鞑ラ_始進(jìn)入 良性循環(huán)階段。雖然“中醫(yī)熱”在法國逐漸升溫，但由于種種原因的限制，中醫(yī)至今未被納入法國國家醫(yī)療保險(xiǎn)的體系當(dāng)中。在缺少醫(yī)保資金支持的情況下，患者在 法國正規(guī)中醫(yī)診所就診時(shí)需要繳納高昂的掛號與就診費(fèi)，一次就診逾百上千歐元的開銷并非普通法國百姓能夠承受，這也造成了中醫(yī)目前在當(dāng)?shù)爻蔀?#8220;貴族醫(yī)療”的 尷尬境地。

不過，許多當(dāng)?shù)貥I(yè)界人士仍然看好中醫(yī)學(xué)在法國的傳播及研究前景。有觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)更加“人性化”，相比于西醫(yī)冰冷的就診體驗(yàn)而言，就診中醫(yī)可以使患 者在較長時(shí)間內(nèi)一對一地向大夫傾訴病痛，符合未來醫(yī)學(xué)“人文關(guān)懷”的發(fā)展方向。此外，從地緣角度考慮，法國位于歐非大陸的十字路口，一向是各類文明的交會 與傳播熱點(diǎn)，因此中醫(yī)學(xué)在法國仍然具備良好的傳播與發(fā)展前景。

日本：漢方醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速

楊 慧

中藥在日本被稱為“漢方藥”，幾乎所有的藥店都有漢方藥柜臺，醫(yī)生也經(jīng)常會根據(jù)病人的癥狀開出漢方藥處方，病人也多樂意接受。日本的漢方藥都是成 品，包裝上詳細(xì)標(biāo)明成分、適用癥及用量、注意事項(xiàng)等。隨著日本步入老齡社會，慢性病、綜合性病癥多發(fā)，中醫(yī)中藥由此有了更多的用武之地。

近年來，日本對中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用發(fā)展迅速。據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本現(xiàn)有65％的醫(yī)生會使用漢方藥，從事漢方醫(yī)學(xué)、針灸及按摩的醫(yī)師已超過10萬人，全日本有85％ 的人服過漢方藥或接受過針灸治療。特別是上世紀(jì)70年代，漢方藥被日本政府承認(rèn)后，大部分漢方藥可在健康保險(xiǎn)中報(bào)銷，大大促進(jìn)了漢方醫(yī)藥的發(fā)展。

日本的漢方醫(yī)學(xué)幾乎全面接受了中華醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐。近年來，在普及應(yīng)用的基礎(chǔ)上，特別重視理論研究，日本政府每年撥出專項(xiàng)研究經(jīng)費(fèi)，集中 優(yōu)勢力量，利用現(xiàn)代高科技手段對中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是對“證”產(chǎn)物本質(zhì)進(jìn)行了深入的研究；同時(shí)還運(yùn)用生化、藥理、分子生物學(xué)和免疫學(xué)對中藥及其復(fù)方的藥理 進(jìn)行了研究，并取得了一批令人矚目的成果。

目前，日本有近4萬人從事中醫(yī)藥研究，每年研究10多個(gè)品種。漢方制劑品種比較集中，日本厚生勞動省將新的一般用漢方制劑承認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)增加為236個(gè)處 方，這些處方主要出自《傷寒論》《金匱要略》《千金方》等中國古典。此外還有《漢方診療醫(yī)典》《臨床應(yīng)用漢方處方解說》等現(xiàn)代漢方書籍。日本生產(chǎn)的醫(yī)療用 漢方制劑有近150種，其中產(chǎn)值最高用量最大的“特列藥品”就有80多種。在這些特列藥品中，又以“七湯二散一丸”（小柴胡湯、柴樸湯、補(bǔ)中益氣湯、加味 逍遙散、八味地黃丸、小青龍湯、六君子湯、柴胡桂枝干姜湯、麥門冬湯和當(dāng)歸芍藥湯）共10種制劑的產(chǎn)值最高。目前，這些漢方藥大部分被列入日本公共醫(yī)療保 險(xiǎn)的用藥范圍，每年的銷售額達(dá)1000億日元以上。

日本在中藥制劑的開發(fā)研究方面也頗有特色。如在制劑的療效、劑型的改革、新技術(shù)的應(yīng)用、提高產(chǎn)品質(zhì)量等方面優(yōu)勢明顯。此外，在漢方藥的用藥方面，日 本各大漢方藥制造企業(yè)普遍通過提取有效成分制成了漢方藥的顆粒沖劑和膠囊，從而大大減少了熬藥的麻煩，便于隨時(shí)隨地服用，更重要的是嚴(yán)格統(tǒng)一的制作標(biāo)準(zhǔn)保 證了藥物的治療和療效。

中醫(yī)的核心是辨證論治，有其證才有其法，有了治法才有方藥，因此藥物研究必須與中醫(yī)理論相結(jié)合。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病癥施以復(fù)方用藥治 療。日本的藥理研究領(lǐng)域在復(fù)方實(shí)驗(yàn)統(tǒng)一性上有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確分析藥物成分、作用原理和復(fù)方治療效果，從而保證了研究的可靠性和可重復(fù)性。不僅如此，日 本積極推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。明治維新以前，中醫(yī)是日本唯一的醫(yī)療體系。但其后西醫(yī)藥在法律上取代了漢方醫(yī)藥。雖然上世紀(jì)70年代恢復(fù)了中醫(yī)中藥，但根據(jù)“漢方 認(rèn)定醫(yī)制度”，漢方制劑處方也都是由西醫(yī)師開具的。其中醫(yī)知識也是他們在大學(xué)期間的講座或就職后的再教育獲得。因此，如果在教學(xué)階段能夠設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合的 教育課程，就可以全面提高醫(yī)生的中西醫(yī)結(jié)合水平，從而提高整體醫(yī)療水平。