*全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索實施成都市都市經(jīng)濟區(qū)1+7區(qū)域即時結(jié)算

　　*實現(xiàn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設達標率達98%以上

　　近期，市政府辦公室印發(fā)《雅安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排》的政策解讀，明確醫(yī)改目標和任務。以公立醫(yī)院改革為重點，以機制建設為抓手，深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的改革，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

改革重點

　　A

　　深化公立醫(yī)院改革

　　試點市級公立醫(yī)院

　　全部取消藥品加成

　　在深化縣級公立醫(yī)院綜合改革基礎上，將在市級公立醫(yī)院啟動以調(diào)整醫(yī)療服務價格、取消藥品加成(中藥飲片除外)為重點的綜合改革試點。并在全市推廣公立醫(yī)院綜合改革“石棉模式”。

　　通過加大政府投入、調(diào)整部分基本醫(yī)療服務價格、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等方式，試點市級公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，建立補償機制，破除“以藥補醫(yī)”機制。

　　按照國家、省部署，研究制定市醫(yī)療服務價格改革方案，降低藥品、耗材、大型設備檢查等價格，提高手術、診療和中醫(yī)服務等的醫(yī)療服務價格。理順不 同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，實行省、市(州)兩級分級管理。

　　結(jié)合國家、省上要求，研究制定市公立醫(yī)院編制管理辦法，實行聘用制度和崗位管理制度，落實公立醫(yī)院用人自主權。

　　在石棉縣、漢源縣、天全縣、市級公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，其余縣(區(qū))探索公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。

　　結(jié)合災后恢復重建，制定完善市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設、超標準裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設備。

　　鼓勵組建公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能。建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，鼓勵實行院長聘任制。

　　積極推進縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村婦幼保健機構(gòu)與計劃生育技術服務機構(gòu)資源整合。整合市級醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健、計生技術服務等機構(gòu)資源，組建雅安市婦女兒童中心醫(yī)院。

　　B

　　健全全民醫(yī)保體系

　　健全大病保障制度

　　基本醫(yī)保參保率97%以上

　　進一步提高保障和管理水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準人均提高到380元，個人繳費適當提高。新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合 (保)率分別穩(wěn)定在99%、97%以上、97%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診和住院費用支付比例分別達到50%和75%左右，新農(nóng)合分別達到72%和 77%以上。

　　全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索實施成都市都市經(jīng)濟區(qū)1+7區(qū)域即時結(jié)算。

　　深入推進城鄉(xiāng)居民大病保險。積極探索職工大病保險政策。全面實施疾病應急救助制度。完善醫(yī)療救助政策。

　　推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式。區(qū)域內(nèi)住院疾病排名或費用占比前10位的病種優(yōu)先納入改革范圍。

　　C

　　完善藥械供應保障機制

　　啟動新一輪以省為單位的藥品集中采購

　　制定符合雅安實際的藥品集中采購方案，配合做好新一輪以省為單位的藥品集中采購。做好全市藥事服務社會化改革與全省藥品集中招標采購政策銜接。

　　建立藥械價格聯(lián)動機制，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。

　　D

　　完善分級診療體系

　　未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)將降低醫(yī)保支付比例或不予支付

　　結(jié)合災后重建，實現(xiàn)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設達標率達98%以上;加強縣級醫(yī)院基礎設施建設和關鍵設備配備。

　　全面落實基層首診，大力推進基層契約式服務，實現(xiàn)縣(區(qū))簽約服務全覆蓋。擴大全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。

　　加快建立雙向轉(zhuǎn)診制度，完善市人民醫(yī)院領頭的川西區(qū)域醫(yī)療中心“作戰(zhàn)區(qū)”運行機制?？h級醫(yī)院參與大型醫(yī)院組建的醫(yī)療聯(lián)合體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi) 生服務中心)參與醫(yī)療聯(lián)合體均達到100%。暢通慢性期、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診的渠道，推進急性病患者、慢性病患者分治格局的形成。

　　E

　　鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新機制

　　完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策

　　建立鄉(xiāng)村醫(yī)生進退出機制

　　鞏固完善基藥制度，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格按規(guī)定配備使用藥品。

　　深化基層人事分配制度改革，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，按規(guī)定切實落實用人自主權。動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)編制。落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策。

　　加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度;完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

　　促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助標準提高到40元，各縣(區(qū))增量資金全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務。加強項目績效考核，探索建立基本公共衛(wèi)生服務第三方評價機制。

目標任務

　　打造三項省級改革示范點

　　推進健康服務業(yè)發(fā)展，著力打造健康產(chǎn)業(yè)省級示范點。編制《雅安市健康服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，多部門聯(lián)動，創(chuàng)新醫(yī)療、文化、旅游等多行業(yè)、多產(chǎn)業(yè)融合機制，積極推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

　　推進衛(wèi)生計生人才隊伍建設，著力打造衛(wèi)生計生人才隊伍建設省級示范點。研究出臺《雅安市建立和完善衛(wèi)生計生人才隊伍建設激勵機制的指導意見》，建立和完善衛(wèi)生計生人才隊伍建設激勵機制。

　　深化全市農(nóng)村醫(yī)學生定向培養(yǎng)新模式改革，研究出臺《雅安市人民政府辦公室關于開展“3+2”農(nóng)村助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓工作的通知》。全面實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃試點工作。

　　推進衛(wèi)生信息化建設，著力打造衛(wèi)生信息化建設省級示范市。完善“健康雅安”信息平臺，研究制訂雅安市“十三五”人口健康信息化建設規(guī)劃。創(chuàng)新網(wǎng) 絡醫(yī)療服務模式，選擇市人民醫(yī)院開展網(wǎng)絡醫(yī)療服務試點。推進居民健康卡普及應用，2015年實現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民健康卡就醫(yī)“一卡通”。

　　建立強有力的保障機制

　　建立健全各級黨委、政府主要領導負總責，分管領導具體抓，部門聯(lián)動的醫(yī)改工作推進機制。市、縣(區(qū))政府將醫(yī)改工作納入政府績效考核內(nèi)容，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐級分解任務，落實“問責制”。

　　市、縣(區(qū))要確保改革所需的財政配套補償政策保障到位。市、縣級人民政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，要全面落實政府對公立醫(yī)院基本建設、設備購 置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入責任，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊 急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。市、縣(區(qū))財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預算。

　　市醫(yī)改辦印發(fā)《雅安市縣(區(qū))政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標考核辦法(試行)》及《雅安市市政府相關部門深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革績效管理辦法(試行)》，加大督促檢查力度，加強醫(yī)改監(jiān)測和評估，建立信息通報制度，為醫(yī)改順利推進提供相關保障。

　　記者 彭加權 整理