明年年底前，至少200個(gè)病種將“按病種付費(fèi)”；政事分開(kāi)，探索建立公立醫(yī)院法人治理；藥品（中藥飲片除外）零差率銷售；六城區(qū)不再新建公立醫(yī) 院……12月29日，太原市政府出臺(tái)《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），要求到2017年底，太原市基本實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院逐利機(jī)制 基本破除，自主經(jīng)營(yíng)權(quán)得到全面落實(shí)，初步建立分級(jí)診療制度等。

除已審批立項(xiàng)的六城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院

科學(xué)配置城市公立醫(yī)院。今后，除已審批立項(xiàng)在建的公立醫(yī)院項(xiàng)目外，太原市六城區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院。

遷建山西省兒童醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院和太原市人民醫(yī)院，增加小店區(qū)、晉源區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置；充實(shí)萬(wàn)柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、古交市、清徐縣、陽(yáng)曲縣、婁 煩縣醫(yī)療資源，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋面；對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集的迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)，重點(diǎn)提升省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院急危重癥救治等 核心服務(wù)能力。

與此同時(shí)，推進(jìn)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院向中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)、腫瘤、兒科、老年病等?？漆t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

推進(jìn)政事分開(kāi)改革探索建立法人治理

太原市將進(jìn)一步明確城市公立醫(yī)院功能定位。

今后，三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難雜癥、罕見(jiàn)疾病診斷治療，結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育和臨床科研工作，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診與之服務(wù)能力相匹配的患者。

二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病和較疑難病癥診療工作，搶救和上轉(zhuǎn)急危重癥患者、下轉(zhuǎn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相當(dāng)?shù)幕颊摺?/p>

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)醫(yī)院）主要實(shí)施常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和為上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的術(shù)后康復(fù)、慢性病和恢復(fù)期患者提供醫(yī)療服務(wù)，為首診患者提供連續(xù)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)改革。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分 離，賦予醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策、人事管理、內(nèi)部分配和運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，確保重大事項(xiàng)實(shí)施、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額 資金使用（“三重一大”）集體決策制度落實(shí)。

取消藥品加成破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

太原市將積極探索多種有效方式改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。采取總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重。

探索創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式,逐步建立省、市、區(qū)分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、養(yǎng)老保險(xiǎn)、管理使 用等方面待遇。探索制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，以崗定薪、同崗?fù)辍＝∪c崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī) 德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等要素為核心的內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤。

明年至少200個(gè)病種“按病種付費(fèi)”

未來(lái)，太原市還將深化醫(yī)保支付制度改革。

進(jìn)一步完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，對(duì)不同類別與級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別支付，注重向基層傾斜。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住 院患者，醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算。對(duì)分級(jí)診療病種在縣域內(nèi)實(shí)行按病種定額付費(fèi)，提高報(bào)銷比例。

推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制與按病種、按人頭等相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式改革。擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種數(shù)和覆蓋面，到2016年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于200個(gè)。

推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保障制度銜接。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，同步推進(jìn)新農(nóng)合管理市級(jí)統(tǒng)籌。將兒童先天性心臟病等 重大疾病按病種付費(fèi)納入支付方式改革，先執(zhí)行基本醫(yī)保報(bào)銷政策，再按大病保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍 內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%。

縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。建立價(jià)格調(diào)整對(duì)個(gè)人支付影響較大的特殊病種保障機(jī)制，確保重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增長(zhǎng)。

本報(bào)記者 要維維

太原公立醫(yī)院改革四大目標(biāo)

提起公立醫(yī)院改革，百姓首先想到的就是看病貴。《方案》明確，今后太原市公立醫(yī)院改革將以公立醫(yī)院實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售為切入點(diǎn)，深化公立醫(yī)院綜合改革。

到2017年年底，太原市公立醫(yī)院改革將實(shí)現(xiàn)四個(gè)目標(biāo)，公立醫(yī)院逐利機(jī)制基本破除。

1

公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院逐利機(jī)制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重明顯下降，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低 到30%左右，衛(wèi)生總費(fèi)用與本市國(guó)民生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院門(mén)診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于太原市城市居民人均可支配收入增幅。

2

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效顯著提升。公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)得到全面落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程明顯優(yōu)化。

3

分級(jí)診療制度初步建立。初步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。到2017年，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例明顯提高，二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次上升不低于20%，三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次下降不低于40%。

4

醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展環(huán)境優(yōu)化。以三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源為核心，輻射帶動(dòng)周圍二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體基本建立；公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)新秩序基本形成；群眾看病就醫(yī)更加安全方便快捷，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善，市民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿 意度顯著提升。

具體實(shí)施范圍為：太原市行政區(qū)域內(nèi)政府辦公立醫(yī)院 （省、市、區(qū)政府辦醫(yī)院，部門(mén)辦醫(yī)院）和事業(yè)單位（學(xué)校）辦公立醫(yī)院。

作者：要維維