本市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案

年內(nèi)出臺醫(yī)藥分開方案

患者有望憑處方

到藥店購藥

市政府近日印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總 體思路、基本原則、改革目標、重點任務和保障措施。今年，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案將出臺，醫(yī)院藥事管理制度將進行改革，探索建立總藥師制度；將調(diào)整 醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格；將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑；未來三年，公立醫(yī)院將全面破除以藥補 醫(yī)，探索醫(yī)生從單位人變身為“社會人”。

調(diào)整醫(yī)療服務價格

今年，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案將出臺，涉及在京所有200多家公立醫(yī)院。醫(yī)院藥事管 理制度將進行改革，探索建立總藥師制度，開展處方負面清單管理和處方點評。同時，本市將調(diào)整醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格。本市還將探索患 者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。

未來三年內(nèi)，本市將推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動；明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā) 揮其在提供基本醫(yī)療服務、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政 投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。同時，本市還將在醫(yī)藥分開、價格改革、醫(yī)保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領域取得突破，建立科學合理的 補償機制。

據(jù)悉，此次改革，不僅僅是北京市屬公立醫(yī)院的改革，而是將本市行政區(qū)域內(nèi)的所有三級、二 級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院；管理體制、財 政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，按照國 家和軍隊有關(guān)要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。

以藥補醫(yī)明年破除

公立醫(yī)院改革將帶來哪些變化？實施方案描繪了2017年底的五大目標：

以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。

分級診療制度扎實推進。城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。

編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值得到合理體現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。

醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序；就醫(yī)費用負擔保持合理水平，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右；患者和醫(yī)務人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。

按病種付費為主體

此次公立醫(yī)院改革，將取消藥品加成，實施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出空 間。本市將出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購；完善財政投入機制，加大財 政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫(yī)療機構(gòu)予以傾斜，強化財政補助與績效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購買服務機制；完善醫(yī)藥價格調(diào) 節(jié)機制，理順醫(yī)療服務項目的比價關(guān)系，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，提高手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步建立分類管理、動態(tài) 調(diào)整、多方參與的價格形成機制；強化醫(yī)保支付調(diào)控機制，加強醫(yī)保基金收支預算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合 型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。

醫(yī)生擬變成社會人

目前公立醫(yī)院的醫(yī)務人員都隸屬于具體的醫(yī)院機構(gòu)。此次出臺的改革方案，將探索讓醫(yī)務人員逐漸流動起來。

公立醫(yī)院改革還將探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)動醫(yī)務人員積 極性。探索實行醫(yī)務人員不納入編制管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，工資分配重點 向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項目工資等。

建立分級診療制度

現(xiàn)在患者大病小病都往大醫(yī)院跑，隨著公立醫(yī)院改革的推進，分級診療制度也將逐步完善。今后 三年，本市將建立醫(yī)療服務分工協(xié)作的格局，推動公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下 沉，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化；建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導在京醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、?？茀f(xié)作、技術(shù)支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機構(gòu)開展 合作；建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局，在醫(yī)療領域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作試點，推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

建立醫(yī)療資源分布合理的服務體系，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療機構(gòu)設置等相關(guān)規(guī)劃，疏 解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務能力。《實施方案》印發(fā)后，各部門將對照要求進行任務分解，細化年度安排。市政府將強化推進工作機 制，加強對改革的監(jiān)測分析、考核評估、督導落實，確保改革取得預期成效。

本報記者 賈曉宏

公立醫(yī)院

改革路線圖

2010年

成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，加強了與中央部委、軍隊和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動，推進全行業(yè)、屬地化管理。

2011年

成立市醫(yī)院管理局，初步實現(xiàn)了對市屬醫(yī)院的“管辦分開”；在友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開試點，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫(yī)事服務費；在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)保基金總額預付試點。

2012年

法人治理運行機制在友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院試點。目前，兩家試點醫(yī)院已經(jīng)建立和完善了公立醫(yī)院決策機制、執(zhí)行機制、監(jiān)督機制、用人機制、激勵約束機制等“五項機制”。

2013年

北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點醫(yī)院和專家團隊，研究提出了深化改革的具體建議。

2015年

本市對公立醫(yī)院改革進行了頂層設計，研究制定了綜合改革三年行動計劃。

2016年

本市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案出臺，統(tǒng)籌研究本市醫(yī)療服務價格改革方案；出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級診療試點。

2016年至2017年

市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目交由市場管理，實行市場調(diào)節(jié)價。

2017年

推進不同身份醫(yī)務人員相互流動；開展職稱制度改革試點，逐步擴大醫(yī)院負責人年薪制試點；持續(xù)推動一批重點醫(yī)療機構(gòu)加快疏解；推廣預約掛號制度，提高預約掛號比例。