其中“全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化。”引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)重大關(guān)注。

　　兩票制即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。從國內(nèi)目前情況來看，主流的開票方式還是以多票制為主。

　　實(shí)行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，可以從源頭上治理長期困擾醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問題，不僅提高了效率，并且保證了用藥安全。

　　以“醫(yī)改明星”三明為例，實(shí)行最低價(jià)采購，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，從源頭上堵住了藥價(jià)虛高問題，如燈盞花素注射液，由限價(jià)采購前的22.3元/支降為了2.8元/支。

　　“兩票制”看似降了藥價(jià)虛高的火，不過仔細(xì)一看，大部分藥企的處境卻更加艱難。業(yè)內(nèi)專家指出，實(shí)行“兩票制”以后，以招商為主的生產(chǎn)企業(yè)、以代理為主的商業(yè)企業(yè)、醫(yī)藥自然人都會面臨前所未有的沖擊，傳統(tǒng)代理制銷售的模式也會生變。那么這些企業(yè)將受到多大的沖擊呢？

　　生產(chǎn)企業(yè)日子難過

　　從目前的現(xiàn)狀來看，80%以上的國內(nèi)廠家采用底價(jià)開票，不到20%的采用高開票模式（含傭金制、自營），這部分廠家有相當(dāng)一部分的中小企業(yè)，各方面能力有限，如果實(shí)施兩票制，處理財(cái)稅將成為擊垮這部分企業(yè)的關(guān)鍵。

　　那么，如果藥品生產(chǎn)企業(yè)采取“高開高返”的銷售傭金制應(yīng)對兩票制政策對中間流通環(huán)節(jié)加價(jià)的限制呢？

　　業(yè)內(nèi)人士指出，國務(wù)院要追溯藥品出廠價(jià)，營改增讓高開營高開很難操作了，兩票制大規(guī)模推廣后，其核心是減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用，從而降低藥價(jià)。這使得藥企高開高返模式更加無法推行，藥企中間回扣部分的票源難以解決，逼迫藥企只能降價(jià)。

　　商業(yè)流通面臨倒閉

　　很多中小型商業(yè)企業(yè)是集代理、過票、配送于一身的綜合體，如此一來，廠家高開來發(fā)票，并且廠家及醫(yī)院回款賬期過長，這對于這類型公司來說幾近于滅頂之災(zāi)。

　　值得一提的是，福建正是通過兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司。

　　也就是說，兩票制一推行，就沒有中小型商業(yè)企業(yè)什么事了！這也將加速行業(yè)的洗牌，最終能夠站穩(wěn)腳跟的依舊是巨頭們。

　　質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品將徹底消失

　　兩票制的推行，對于企業(yè)的營銷體系以及規(guī)范提出了更高要求，因此，部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、價(jià)格空間小并且營銷體系較弱的企業(yè)將面臨被淘汰的窘境。與此相反，在此輪市場洗牌后，高價(jià)藥、價(jià)格空間大、有完整營銷體系的企業(yè)和藥品將憑借自身的優(yōu)勢迎來發(fā)展的第二關(guān)鍵期。

　　39醫(yī)藥君認(rèn)為，市場遭遇洗牌，活下來的依舊只有那些資質(zhì)規(guī)范，擁有較強(qiáng)綜合能力的企業(yè)。

　　值得注意的是，在昨日的國務(wù)院會議中，兩票制的推行時(shí)間以及推行省份都沒有明確的規(guī)定。按照目前的發(fā)展情況，兩票制的推廣應(yīng)該是從醫(yī)改試點(diǎn)省份開始。

　　不過有專家指出，多票制的形成與藥品定價(jià)機(jī)制息息相關(guān)，伴隨著底價(jià)代理模式長期存在于市場，這是以藥養(yǎng)醫(yī)體制下的衍生品而不是動因，因此，無論是兩票制還是一票制，都不能根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)，也無法解決醫(yī)藥購銷領(lǐng)域里長期存在的商業(yè)賄賂。