4月6日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院會(huì)議上指出，“醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，要把藥價(jià)作為突破口”。北京市新一輪藥品采購(gòu)目錄正在緊鑼密鼓地招標(biāo)和公示 中，今年明確把降低藥價(jià)作為重點(diǎn)考量因素，并提出通過把社區(qū)醫(yī)院和公立醫(yī)院現(xiàn)行藥品目錄合一、醫(yī)藥分離等多項(xiàng)舉措降低醫(yī)保藥價(jià)總量。然而，這些好愿望還要 接地氣。消滅目前飽受詬病的藥品灰色地帶是藥采部門必須跨越的鴻溝。

“灰色地帶”何其多

近日，北京商報(bào)記者接到患者反映，稱一種降血脂藥物“瑞舒伐他汀鈣”的價(jià)格和藥品都有“問題”。“我以前一直吃正大天晴藥廠生產(chǎn)的37元錢一盒的藥 品，可最近在海淀區(qū)新材社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)，醫(yī)生開的是海南通用三洋廠家的瑞舒伐他汀鈣，價(jià)格貴了不少，而且我懷疑這個(gè)廠家的藥并沒有進(jìn)入北京市的中標(biāo) 目錄。”

對(duì)此，北京商報(bào)記者先后對(duì)比了從本市三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的三種不同藥廠生產(chǎn)的“瑞舒伐他汀鈣”發(fā)現(xiàn)，取自北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的瑞舒伐他汀鈣片是南京正大 天晴制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10毫克×7片，單價(jià)：37.58元；北京市朝陽(yáng)區(qū)團(tuán)結(jié)湖衛(wèi)生服務(wù)中心的瑞舒伐他汀鈣膠囊（瑞旨）是魯南貝特制藥有限公司生 產(chǎn)，規(guī)格：5毫克×14粒，單價(jià)：58.5元；北京市海淀區(qū)西三旗街道新材社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開出的瑞舒伐他汀鈣膠囊（清力平），生產(chǎn)廠家是海南通用三洋藥業(yè) 有限公司，規(guī)格：10毫克×7粒，單價(jià)：51元。

除此之外，北京商報(bào)記者還發(fā)現(xiàn)，前兩種瑞舒伐他汀鈣的生產(chǎn)廠家都是在2008年獲得的批準(zhǔn)文號(hào)，而海南通用三洋的批準(zhǔn)文號(hào)是2014年才獲得的，這也是患者懷疑該藥沒有進(jìn)入北京市藥品采購(gòu)目錄的原因。

據(jù)了解，目前北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用本市中標(biāo)目錄的藥品才能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。而北京市上一輪公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)是在2010年，而海南通用 三洋制藥這一產(chǎn)品是在2014年才獲得生產(chǎn)許可的，所以它不可能參加過北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一招標(biāo)。但這家社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生告訴患者，這個(gè)沒有中標(biāo)的產(chǎn)品 可以通過醫(yī)保報(bào)銷。

也許這種行為涉嫌套用醫(yī)保資金，屬于違規(guī)。但是，患者在公立醫(yī)院就醫(yī)遭遇醫(yī)生“綁架”開藥的事絕不鮮見。

有患者告訴北京商報(bào)記者，在某醫(yī)院開藥時(shí)，醫(yī)生的處方權(quán)神圣的很。“我讓大夫開點(diǎn)便宜的西藥，大夫說那藥太便宜了藥房沒有。還說，少吃西藥，我給你 開中藥。結(jié)果一種中成藥5天的價(jià)格就80多元。”還有消費(fèi)者反映，自己常吃的藥，以前在醫(yī)院拿是片劑就便宜，現(xiàn)在都是膠囊、沖劑或滴丸，價(jià)格貴上去 50%-60%。

中國(guó)醫(yī)藥集團(tuán)一位不具名人士表示，目前這些現(xiàn)象很多都是因?yàn)獒t(yī)院藥品采購(gòu)加價(jià)15%造成的。“因?yàn)榧觾r(jià)是在藥價(jià)基礎(chǔ)上按固定15%的比例提取，所以 進(jìn)越貴的藥提取的實(shí)際金額就越多。這也是為什么患者在醫(yī)院開藥沒有便宜藥的主要原因。”北京市只是規(guī)定目錄藥品，只要是進(jìn)入了采購(gòu)目錄的藥都是可以采購(gòu) 的，具體采購(gòu)哪種或哪幾種藥，并沒有嚴(yán)格的價(jià)格限制。

還有業(yè)內(nèi)人士表示，現(xiàn)在負(fù)責(zé)采購(gòu)藥品的是衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療部門，而醫(yī)保報(bào)銷是人社部門，這樣一來，也極易產(chǎn)生灰色地帶。

藥品采購(gòu)限“低”令

事實(shí)上，北京市衛(wèi)計(jì)委也在積極推進(jìn)北京市的醫(yī)改及藥品集中采購(gòu)改革。北京商報(bào)記者了解到，新一輪的藥品陽(yáng)光采購(gòu)正在進(jìn)行中。2015年7月北京市啟 動(dòng)新一輪藥品陽(yáng)光采購(gòu)，目前該項(xiàng)工作已趨完善。本次陽(yáng)光采購(gòu)的亮點(diǎn)在于北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷藥品價(jià)格不得高于其現(xiàn)行各省中標(biāo)價(jià)的最低價(jià)格，通俗地說就是不 得高于全國(guó)最低價(jià)，并且實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證首都人民使用的藥品價(jià)格一直維持在全國(guó)最低價(jià)。日前，北京商報(bào)記者在北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心網(wǎng)站看到已對(duì) 《市屬醫(yī)院藥品陽(yáng)光采購(gòu)候選品種目錄》和《低價(jià)藥品候選品種目錄》進(jìn)行公示，標(biāo)志著本市的藥品陽(yáng)光采購(gòu)工作即將進(jìn)入實(shí)施階段。

據(jù)悉，為了切實(shí)解決廣大人民群眾在醫(yī)院看病過程中反映的“看病貴”問題，本市此次實(shí)施的藥品陽(yáng)光采購(gòu)在降低藥品價(jià)格方面取得了很大進(jìn)展。本次陽(yáng)光采 購(gòu)要求，市招標(biāo)采購(gòu)中心首先采集各藥企在全國(guó)各省市中標(biāo)的最低價(jià)格，如某企業(yè)的一款藥品，如果在國(guó)內(nèi)多個(gè)省的藥品集中采購(gòu)中中標(biāo)，本市將選取其中最低的中 標(biāo)價(jià)格作為參考價(jià)格。之后，要求藥企在本市的供應(yīng)價(jià)格必須不高于其產(chǎn)品在全國(guó)的最低中標(biāo)價(jià)。這樣一來，可以使北京的百姓按照現(xiàn)有的全國(guó)最低價(jià)格使用到同樣 的藥品。

據(jù)消息人士透露，“我們?cè)趯?duì)北京現(xiàn)行藥品中標(biāo)目錄與本次陽(yáng)光采購(gòu)產(chǎn)品目錄的藥品價(jià)格進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)多款臨床常用的藥品，如抗生素、心腦血管等藥 物，價(jià)格都有很大幅度的降低。有業(yè)內(nèi)人士估算，本次陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施后，總體藥價(jià)降幅將達(dá)到15%以上”。據(jù)悉，未來將根據(jù)本市藥品集中采購(gòu)中心公示的文件， 定期對(duì)中標(biāo)藥品價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，一款藥品在其他省市招標(biāo)過程中出現(xiàn)新的低價(jià)時(shí)，北京會(huì)及時(shí)跟進(jìn)降低該產(chǎn)品價(jià)格，保證北京市的藥品價(jià)格一直維持在全國(guó)的最 低價(jià)格。

百姓盼新目錄藥價(jià)實(shí)

北京商報(bào)記者在對(duì)部分醫(yī)院工作人員和醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員的走訪過程中，大家對(duì)本次北京市的陽(yáng)光采購(gòu)都給予了積極的評(píng)價(jià)，認(rèn)為在陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施后，會(huì)大幅減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解百姓反映的看病貴問題。

但同時(shí)，部分人士也提出了一些擔(dān)心。按照北京市的規(guī)則，某些企業(yè)的產(chǎn)品屬于新獲準(zhǔn)生產(chǎn)的產(chǎn)品，或者是更改劑型、包裝規(guī)格等情況。這部分產(chǎn)品沒有在其 他地區(qū)有過中標(biāo)記錄，或者在個(gè)別的區(qū)域有過非常高價(jià)格的中標(biāo)記錄。這部分產(chǎn)品中，有些廠家在本市的報(bào)價(jià)明顯高于同類產(chǎn)品價(jià)格，它們也進(jìn)入了本次的《北京市 屬醫(yī)院藥品陽(yáng)光采購(gòu)候選品種目錄》。有業(yè)內(nèi)人士表示，“我們注意到，公示的某企業(yè)生產(chǎn)的5ml注射用水，報(bào)價(jià)竟然高達(dá)87元多，而其他同類產(chǎn)品報(bào)價(jià)僅有 0.1-0.5元。又如5mg×100片的硝酸異山梨酯片，最低的報(bào)價(jià)僅為6元，而最高的報(bào)價(jià)達(dá)到了33元”。類似的情況還有一些。

也有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，醫(yī)藥分開還沒有得到充分實(shí)施，藥品采購(gòu)中還存在著某些利益關(guān)系，這些高價(jià)藥是否會(huì)通過某些途徑進(jìn)入到本市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，影響到本市的藥品價(jià)格。

有相關(guān)機(jī)構(gòu)表示，目前，本市絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有嚴(yán)格的藥品遴選、采購(gòu)流程。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前也存在著一些不規(guī)范甚至違規(guī)的情形。北京鼎臣醫(yī)藥管 理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣表示，藥品目錄中藥物有相同的通用名，例如叫降脂藥的有很多種，但是藥品生產(chǎn)廠家不一樣，這也給一些基層醫(yī)院提供了可利用醫(yī)保報(bào)銷 的漏洞。此外，他還提到，國(guó)家每年給予社區(qū)醫(yī)院大量財(cái)政補(bǔ)貼，但是并沒有成效。因此國(guó)家計(jì)劃將一部分社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)給民營(yíng)機(jī)構(gòu)管理，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。

據(jù)介紹，今年本市將在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家醫(yī)院試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)上，出臺(tái)全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施方案，以推進(jìn)所有公立醫(yī)院的醫(yī)藥分開改 革，取消藥品加成（中藥飲片除外）。此外，為了進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，本市還將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥的途徑。另外， 今后要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須公開采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的品種、價(jià)格、數(shù)量及調(diào)整變化情況。

“我們希望市衛(wèi)計(jì)委能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和監(jiān)管工作，讓好的政策確實(shí)能夠施惠于民，讓藥品采購(gòu)確實(shí)能夠在陽(yáng)光下運(yùn)行，切實(shí)解決百姓看病貴問題。”