新疆取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查

建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制

亞心網(wǎng)訊（記者張?jiān)泼罚?日，記者從自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳了解到，從本月起我區(qū)取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級(jí)別和類別的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與競(jìng)爭(zhēng)。

日 前，我區(qū)印發(fā)了《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》的通知（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），以加強(qiáng)我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店 （以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）協(xié)議管理，進(jìn)一步厘清人力資源和社會(huì)保障行政部門以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）職能，提高管理服務(wù)水平和基金使用效 率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理遵循簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)、公開透明的原則。根據(jù)這四 項(xiàng)原則，我區(qū)將轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行 為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。同時(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事程序，優(yōu)化工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出簽訂服務(wù)協(xié)議申請(qǐng)，并如實(shí)提供相關(guān)材料，配合做好評(píng)估工作。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，綜合考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算規(guī)模和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，在服務(wù)質(zhì)量、價(jià)格、費(fèi)用等方面與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、競(jìng)爭(zhēng)談判，擇優(yōu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

統(tǒng) 籌地區(qū)行政部門將通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式，拓寬監(jiān)管途徑，創(chuàng)新監(jiān)管方式。對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 根據(jù)違約情節(jié)的輕重，可相應(yīng)采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、限期整改、解除協(xié)議等措施。其中，因違反法律法規(guī)或嚴(yán)重違反協(xié)議退出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，兩年內(nèi)不得申請(qǐng) 簽訂服務(wù)協(xié)議，其法定代表人（負(fù)責(zé)人）兩年內(nèi)不得代表任何醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。