市民：長(zhǎng)期服藥者省錢(qián) 醫(yī)院：以技養(yǎng)醫(yī)重拾職業(yè)尊嚴(yán) 藥店：倒逼服務(wù)升級(jí)
市民在醫(yī)院藥房取藥。 新華社 圖
為徹底解決看病難、看病貴的問(wèn)題，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)的一系列弊端，從今年1月1日起，省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院等20家公立醫(yī)院率先啟動(dòng)醫(yī) 藥價(jià)格改革，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。記者日前從衛(wèi)生部門(mén)獲悉，該項(xiàng)政策執(zhí)行半年已經(jīng)讓利患者近億元。為繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革，我省出臺(tái)了《深 化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，確定從今年10月1日起，全省所有城市公立醫(yī)院都將取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
■三湘都市報(bào)記者 劉璋景
實(shí)習(xí)生 劉永強(qiáng) 趙志強(qiáng)
【記者走訪(fǎng)】
取消藥品加成政策半年實(shí)施咋樣
15%的藥品加成沒(méi)了，老百姓到公立醫(yī)院看病價(jià)格便宜了嗎？
6月17日上午，在省人民醫(yī)院取藥窗口，拿藥的患者排著長(zhǎng)隊(duì)。“都說(shuō)醫(yī)院的藥品貴，這次還真不一樣。”正在陪著母親看病的黃小萍告訴記者，母親乳腺癌術(shù)后需要服用有卵磷脂片、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)合維生素片等藥，這些藥在醫(yī)院確實(shí)比外面的藥店便宜。
另一名患者劉福滿(mǎn)拿出去年的繳費(fèi)單和現(xiàn)在對(duì)比發(fā)現(xiàn)，光“單硝酸異山梨”和“苯磺酸左旋氨”兩種藥就比往常便宜了13塊。“這樣算下來(lái)，我一年就能省下近300元的藥費(fèi)。”
取消藥品加成政策在其它試點(diǎn)的公立醫(yī)院運(yùn)行情況如何？當(dāng)天上午，記者來(lái)到了長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，該院急診科的主治醫(yī)生正在給一名感冒的患者開(kāi)處方：兩盒蓮花清 瘟膠囊，一盒頭孢呋辛酯分散片，三盒藥在醫(yī)院的總共收費(fèi)是48.3元。隨后，記者陪同患者到附近藥店查詢(xún)，發(fā)現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)相同廠(chǎng)家的三盒藥要花57元。
“現(xiàn)在醫(yī)院的藥品都零利潤(rùn)銷(xiāo)售，也就是什么價(jià)格進(jìn)，什么價(jià)格提供給患者。”該院藥房的藥師表示，改革后病人負(fù)擔(dān)普遍減輕，特別是長(zhǎng)期大量用藥的患者特別明顯。
長(zhǎng)沙市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2016年1月1日到2016年5月底，長(zhǎng)沙20家試點(diǎn)的公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，初步估算已經(jīng)讓利患者近億元。
【醫(yī)改新政】
今年10月公立醫(yī)院全部藥品零差率
在首批20家公立醫(yī)院取消藥品加成后，我省所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成的大幕即將拉開(kāi)。
6月17日，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作會(huì)議在長(zhǎng)沙召開(kāi)，會(huì)議確定，湖南將正式成為國(guó)家新增的7個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一。根據(jù)省政府同時(shí)出臺(tái)的 《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，從今年10月1日起，全省所有城市公立醫(yī)院將取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。
“取消公立醫(yī)院的藥品加成，藥品費(fèi)用下降了，但是醫(yī)院會(huì)不會(huì)出現(xiàn)大量開(kāi)藥、大量檢查的現(xiàn)象？”
面對(duì)部分市民的擔(dān)憂(yōu)，省衛(wèi)計(jì)委黨組書(shū)記、省醫(yī)改辦主任詹鳴表示，實(shí)施取消藥品加成改革的同時(shí)，還將出臺(tái)一系列配套措施。
根據(jù)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，今后衛(wèi)生部門(mén)將對(duì)醫(yī)院用藥量異常的藥品及時(shí)列入預(yù)警、監(jiān)控名單，密切監(jiān)測(cè)，對(duì)存在不合理用藥的品種采取暫停用 藥、限制用量、取消采購(gòu)等措施處理；對(duì)藥品使用量異常增長(zhǎng)的，有的醫(yī)院還采取對(duì)廠(chǎng)家進(jìn)行警告勸告的措施，限制每月采購(gòu)量等。
“這種調(diào)整就是為了從以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐约拣B(yǎng)醫(yī)。”一家市級(jí)醫(yī)院的科室主任說(shuō)，以藥養(yǎng)醫(yī)之下，容易出現(xiàn)大處方、高價(jià)藥，而以技養(yǎng)醫(yī)則更大程度上肯定了醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值。
【權(quán)威解讀】
取消藥品加成后醫(yī)院如何生存?
沒(méi)了藥品的利潤(rùn)收入,公立醫(yī)院如何生存呢?
“藥品加成取消后，醫(yī)院收入確實(shí)減少了。一般綜合性的醫(yī)院中藥品收入所占醫(yī)院收入40%-50%之間，藥品加成取消15%以后，一年會(huì)少數(shù)千萬(wàn)元。”湖南 省政協(xié)委員、長(zhǎng)沙生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院院長(zhǎng)劉習(xí)明認(rèn)為，政府通過(guò)藥療價(jià)格的調(diào)整，大型醫(yī)療設(shè)備的檢查價(jià)格也下降了。但另一個(gè)方面，醫(yī)療技術(shù)含金量大的操作價(jià)格提高 了。這樣，有升有降，原來(lái)藥品收入的部分是可以得到補(bǔ)償?shù)摹?
“改革之前，藥品加成收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)凈收入的重要部分，是醫(yī)院工作人員工資、獎(jiǎng)金和維持醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用的重要來(lái)源。而改革后，醫(yī)院收入來(lái)源的三大渠道：藥品提成、政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，改變?yōu)檎a(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩條渠道。”
部分公立醫(yī)院的院長(zhǎng)則認(rèn)為:取消藥品加成讓公立醫(yī)院回歸公益性，政府還需要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，否則很難實(shí)施。
一名部級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)處長(zhǎng)算了一筆賬：按照目前的醫(yī)院藥品收入總量，如果全省公立醫(yī)院全部取消藥品加成，省級(jí)財(cái)政一年至少要拿出超過(guò)10億元的支出，這個(gè)數(shù)字還沒(méi)有考慮逐年增長(zhǎng)的原則。取消藥品加成試點(diǎn)期間，財(cái)政拿出的錢(qián)可以承受，但如果將來(lái)全省鋪開(kāi)，這部分錢(qián)從哪里來(lái)？
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)劃，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右將通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10%由政府進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，另10%通過(guò)醫(yī)院優(yōu) 化管理自行消化。“該項(xiàng)措施對(duì)優(yōu)化醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系具有重要意義，湖南省的具體實(shí)施細(xì)則很快就將出臺(tái)。”一名省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦的負(fù)責(zé)人說(shuō)。
【行業(yè)動(dòng)態(tài)】
藥品市場(chǎng)或?qū)⒅匦孪磁?/strong>
湖南所有公立醫(yī)院取消藥品加成無(wú)疑給民眾帶來(lái)實(shí)惠，很大程度上緩解看病貴難題，但對(duì)于零售藥店來(lái)說(shuō)藥品銷(xiāo)售的價(jià)格優(yōu)勢(shì)就完全消失了，這無(wú)疑帶給湖南藥品市場(chǎng)一次深度“地震”，藥品市場(chǎng)或?qū)⒚媾R重新洗牌。
早在今年1月，長(zhǎng)沙20家公立醫(yī)院藥品零加成政策實(shí)施后，社會(huì)藥店和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)就感受到了藥品價(jià)格下調(diào)所帶來(lái)的沖擊。
“以前各大醫(yī)院附近都分布著大量的中小藥店，現(xiàn)在許多都難以為繼，甚至關(guān)門(mén)歇業(yè)。”長(zhǎng)沙為民藥店的策劃部經(jīng)理白中強(qiáng)介紹，除了取消藥品加成帶來(lái)的價(jià)格壓力，顧客減少、房租增加等原因，也是藥店市場(chǎng)“重新革命”的主要原因。
為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)的沖擊，部分大型連鎖藥店已經(jīng)在轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，價(jià)格上沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，又要贏得市場(chǎng)，藥店就要拼服務(wù)，通過(guò)高質(zhì)量服務(wù)來(lái)贏得客戶(hù)。
白中強(qiáng)介紹，目前，已經(jīng)有一些藥店開(kāi)始引進(jìn)中醫(yī)坐堂，這對(duì)銷(xiāo)量提升有很大幫助，很多藥店也開(kāi)始注重執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)，通過(guò)為民眾提供健康養(yǎng)生理念以及用藥指導(dǎo)等高品質(zhì)服務(wù)來(lái)留住客戶(hù)，這些服務(wù)措施值得更多藥店學(xué)習(xí)。
“從現(xiàn)在的市場(chǎng)變化來(lái)看，新政實(shí)施后藥店必須主動(dòng)求變，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更優(yōu)惠的價(jià)格來(lái)吸引顧客，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)良性競(jìng)爭(zhēng)。”省政協(xié)委員、湘潭市中醫(yī)院院長(zhǎng)王誠(chéng)喜認(rèn)為，藥品市場(chǎng)重新洗牌，如果最終能夠讓患者得實(shí)惠那是最好的結(jié)局。
各方聲音
藥企和醫(yī)生之間不當(dāng)利益輸送必須斬?cái)?/strong>
全省所有城市公立醫(yī)院都將取消藥品加成的消息引發(fā)市民的關(guān)注。瀏陽(yáng)市民何俊林表示：“取消藥品加成后，醫(yī)院特別是縣級(jí)別的小醫(yī)院，如果沒(méi)有政府財(cái)政的補(bǔ)助，醫(yī)療條件改善、采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)發(fā)展等方面會(huì)不會(huì)受到影響？”
“必須斬?cái)嗨幤芳映珊歪t(yī)院之間的利益關(guān)聯(lián)，斬?cái)嗨幤蠛歪t(yī)生之間的不正當(dāng)利益輸送。”退休職工老何認(rèn)為，取消公立醫(yī)院藥品加成，等于打斷了藥廠(chǎng)、藥品經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)院三者共同抬高藥價(jià)的利益鏈條，將會(huì)對(duì)藥價(jià)虛高問(wèn)題起到遏制作用。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)老師唐召軍認(rèn)為：我國(guó)藥品現(xiàn)有3萬(wàn)余品牌，政府可花一年時(shí)間對(duì)其進(jìn)行成本檢查核算。掌握成本后，給企業(yè)適當(dāng)利潤(rùn)，然后用倒招標(biāo)的方式，將這些藥直接配送給醫(yī)院。這減少了很多環(huán)節(jié)，可大大降低藥價(jià)。
“同樣成分的藥品改個(gè)名、換個(gè)商標(biāo)包裝，再去做廣告，價(jià)格就翻番；幾塊錢(qián)的低價(jià)藥藥廠(chǎng)干脆不生產(chǎn)，醫(yī)院想進(jìn)藥卻發(fā)現(xiàn)買(mǎi)不到，無(wú)奈只能買(mǎi)幾十塊錢(qián)的高價(jià)藥。”市民王強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)療改革不能只對(duì)醫(yī)院動(dòng)刀，上游藥品生產(chǎn)領(lǐng)域同樣應(yīng)該進(jìn)行改革。