央廣網(wǎng)北京7月6日消息（記者劉祎辰 車麗）長期以來，受“以藥補醫(yī)”機制未從根本上破除、醫(yī)療機構用藥和診療行為還不規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц端诫y以相應提高等因素制約，部分醫(yī)療服務價格難以調(diào)整合理，診療、護理、手術等醫(yī)療服務勞務技術價格偏低。

為進一步理順醫(yī)療服務比價關系，促進醫(yī)療機構建立科學的補償機制，近日，《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》正式印發(fā)。它將帶來怎樣的變化？

說 到現(xiàn)行醫(yī)療服務價格無法體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，有其歷史背景，建國初期，國家將醫(yī)療衛(wèi)生作為福利事業(yè)，醫(yī)療服務定價時的原則是“按照不含工資的成本核 算”，也就是醫(yī)務人員的工資當時默認由國家財政負擔。隨后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，卻使得僅靠財政遠遠不夠，藥品加成成為新的彌補方式。

業(yè)內(nèi)人士解釋，為什么會有以藥補醫(yī)呢？八十年代我國財力吃緊，公立醫(yī)院可以通過藥品加成收入，來補償財政投入的不足，讓醫(yī)院能正常運轉和發(fā)展。這個政策到了今天，藥品的購銷領域就出現(xiàn)了一些問題，我們醫(yī)務人員勞動技術價值卻一直被低估，那就需要取消以藥補醫(yī)。

推 進醫(yī)療服務價格改革，就是要改變這一局面?！兑庖姟诽岢?，要按“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的要求，實現(xiàn)改革目標。而在《意見》下發(fā)以前， 江蘇、浙江、安徽、福建、上海、山東等六個省級行政區(qū)已經(jīng)全面推開了醫(yī)療服務價格改革的試點。什么叫“結構調(diào)整、有升有降”？記者在試點省份江蘇的南京市江寧區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遇到了一位門兒清的患者老張。

老 張告訴記者：“醫(yī)療價格比青菜的價，對我來說都更敏感。我長期肺氣腫，去年我就住了十一次院。你說我這種老病人對什么最敏感，就是對自己的費用。每次回去 我都把明細仔細看的。公立醫(yī)院藥品零差價，斯利華原來五百多，一下子降了一百多，減輕了我很大的負擔。另外，B超、CT、檢查費也下去了。”

取 消藥品加成、降低檢查檢驗費用，這就是所謂的“降“，那么，所謂的“升”指的又是什么呢？這家醫(yī)院呼吸內(nèi)科的護士們對此感受則更加明顯。“護理費、診療費 有一定上升。改革以前我們一級護理就是7塊錢，一二三級都是幾塊錢，現(xiàn)在是28一天，提高我們的勞動價值，提升之后我們幸福指數(shù)就比較高了，按照三級甲等 醫(yī)院，護士的離職率控制是5%，我們醫(yī)院0.3%。”

與此同時適當提高護理費等醫(yī)療服務價格，就是所謂“升”。但這一升一降當中，醫(yī)藥費用的總體水平真的可以保證“總量不變”嗎？調(diào)整醫(yī)療服務價格真的不會出現(xiàn)價格飆漲么？對此，《意見》提出，要通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。

相 關負責人表示，換句話說就是，雖然部分醫(yī)療服務費用低是事實，但玩兒命上漲也是不可能的，先要用降低藥品、耗材等費用騰挪出足夠的空間才行。此外，現(xiàn)階段 基本醫(yī)療服務仍然實行政府指導價。而對于公共醫(yī)療機構提供的特需服務，雖然實行市場調(diào)節(jié)價，但也要嚴格控制比例不得超過全部醫(yī)療服務的10%.。但需要注 意的是，總量不變確定，每個人的感受可能也會有所區(qū)別。

江蘇省人社廳處長張自嶺舉例稱，“比如說那種以拿藥為主的病人，藥品加成取消了那他的感受肯定就是減輕。但如果說是以服務為主，比如說他要進行一個復雜的手術，那手術的費用本身可能就提高了，但耗材的費用也是下降的。 ”

也 許你會問，改革后會不會由過去的多開藥品和檢查，變成多開理療、住院呢？對此，《通知》明確，各地衛(wèi)生計生部門要加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構內(nèi)部管理，制定規(guī) 范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。在2016年底前建立健全公立醫(yī)療機構總費用、日均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等 指標定期通報制度，江蘇省物價局副局長孔祥平表示，這此消彼長之下，對于醫(yī)院的影響卻很深遠。從醫(yī)院的角度上來講，改變了它的收入結構，原來是靠賣藥、醫(yī) 療服務和政府補助，但以后賣藥就不再掙錢了。通過這樣的一種改革，讓醫(yī)院由賣藥，轉向更多的創(chuàng)新醫(yī)療技術，提高醫(yī)療服務水平，改善醫(yī)療服務質(zhì)量。

根 據(jù)《意見》，到2017年，將逐步縮小政府定價范圍，結合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務價格，到2020年，要建立以成本和收入結構變化為基礎的價格 動態(tài)調(diào)整機制，積極探索通過醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。國家發(fā)改委經(jīng)濟研究所原所長劉樹杰表示，醫(yī)?？刭M依然是醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)，按病種付費是一 個方向，但這些，包括醫(yī)療服務價格的改革，藥品價格的改革，都要發(fā)揮醫(yī)?？刭M的作用，這是個關鍵