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2016醫(yī)藥行業(yè)系列改革政策實施背后的邏輯

中國虎網(wǎng) 2016/7/6 0:00:00 來源: 未知

 

     進入2016年后,多個監(jiān)管部門各自出臺了系列不同的影響醫(yī)藥行業(yè)營銷基礎(chǔ)的政策。

  部分政策在過去進行了淺層次的試點,但是全 國性實施、系統(tǒng)性實施,整個醫(yī)藥行業(yè)沒有老經(jīng)驗可依據(jù)。從行業(yè)的角度,我們面對的是各個獨立的新規(guī)則。然而,相關(guān)政策背后的制定機構(gòu)、專家?guī)炱鋵嵤峭慌?人的大腦,其思維具有連續(xù)性及整體性。因此,需在線狀的規(guī)則中,反推其背后的立場,才能做出更穩(wěn)妥的應(yīng)對方案。在未充分考慮各個政策間連鎖反應(yīng)的前提下, 解決方案可能會得出相反的預(yù)判。

  目前,系列出臺的政策按歸類而言,主要包括了三大方面:公立醫(yī)療機構(gòu)改革、銷售渠道改革、產(chǎn)品批文改革。

  公立醫(yī)療機構(gòu)改革

  公立醫(yī)院改革主要圍繞著“看病不難,看病不貴”這兩個著力點進行,其具體措施如下。

  看病不貴

  1.制定系列的醫(yī)院考核指標

  1)  藥占比;

  2)  醫(yī)療費用增長率;

  3)  其他考慮指標(如平均住院日、次均費用);

  4)  醫(yī)??刭M/醫(yī)療費用控制。

  2.限制藥品使用量,合理用藥

  1)處方點評/PBM;

  2)臨床路徑。

  3.降低藥品價格

  1)藥品招標改革;

  2)GPO;

  3)國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺建設(shè);

  4)醫(yī)保支付標準改革。

  看病不難

  1.多點執(zhí)業(yè);

  2.分級診療;

  3.家庭醫(yī)生制度;

  4.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點。

  在系列政策實施的過程中,我們可發(fā)現(xiàn)這些單位的角色行為改變了。

  省、市地方政府衛(wèi)計委、醫(yī)改辦

  逐漸回收醫(yī)院獨立經(jīng)營權(quán)。地級政府、衛(wèi)計委、醫(yī)保辦通過制定總藥師制度(制定集中采購目錄)、總會計師制度(獨立的會計組織負責(zé)區(qū)域醫(yī)院的財務(wù)管理)、PBM及臨床路徑實施、醫(yī)院院長聘任制及細化考核指標逐漸將單一醫(yī)院的管理匯集成區(qū)域管理。

  騰籠換鳥。通過采用措施降低藥品、耗材等采購價格,取消加成,為提高醫(yī)療費用換取空間。

  醫(yī)院

  受考核指標、用藥限制(輔助用藥目錄、禁止門診輸液)影響,及藥品0加成后財政撥付不及時等影響。醫(yī)院行為既表現(xiàn)為限制藥品使用種類、數(shù)量及金額,同時也出現(xiàn)了推動第三方機構(gòu)建立DTP藥房的意愿。

  營銷渠道改革

  從監(jiān)管方的角度,藥品虛高的主要原因在于營銷渠道中參與的角色過多,而每一個角色為了生存、利潤最大化,導(dǎo)致藥品營銷競爭行為白熱化。營銷投入過高,導(dǎo)致藥品零售價格維持在高價位運行、藥品過度使用等亂象。

  因此,政策的集中點在于提升商業(yè)集中度、減少參與方、擠壓費用空間等,渠道改革的規(guī)則歸類主要包括以下兩方面。

  1.合規(guī)經(jīng)營,提升集中度

  1)兩票制,鼓勵一票制 ;

  2)片區(qū)集約化配送 ;

  3)GPO;

  4)GSP飛檢 。

  2.降低費用空間、降低競爭因素

  1)營改增;

  2)經(jīng)營核查,擠壓過票公司、代理商。

  渠道改變后,營銷行為主要參與者:商業(yè)配送、代理商、生產(chǎn)企業(yè)將會面臨以下的局面。

  商業(yè)配送

  1)行政要求導(dǎo)致商業(yè)公司大幅減少;

  2)大型商業(yè)終端話語權(quán)/區(qū)域準入能力提升;

  3)工業(yè)-配送-醫(yī)院轉(zhuǎn)為主流模式,購銷鏈條中參與者大幅縮減;

  4)商業(yè)資金壓力劇增。

  代理商

  1)過票行為消失、銷售費用空間下降,提現(xiàn)難度增加;

  2)不參與藥品購銷流程,不再需要GSP,品種控制權(quán)減弱;

  3)職能改變,僅剩下藥品信息傳遞功能。

  生產(chǎn)企業(yè)

  1)“底價”模式消失,企業(yè)匯集全部的合規(guī)、稅務(wù)風(fēng)險;

  2)銷售費用空間下降(難以利用票據(jù)減少稅收);

  3)自營隊伍亦缺乏合理票據(jù)、高開產(chǎn)品更難;

  4)存在外購第三方推廣服務(wù)。

  藥品批文改革

  減少批文供給,特別是中小型企業(yè)的閑置批文,被認為是減低過度營銷行為的有效途徑。

  目前,這部分措施主要表現(xiàn)為強效推動藥品一致性評價、藥品注冊辦法改革、臨床數(shù)據(jù)自查核查、GMP飛檢及新版GMP未過的批文整體注銷等。

  值得注意的是,上市許可人制度有利于生產(chǎn)批文向有實力的代理企業(yè)、組織聚集。

  藥品批文改革后,對于生產(chǎn)企業(yè)及代理商影響甚大。批文供給大幅減少,可能導(dǎo)致代理商無藥可代,從而迫使更多的參與者出局。

  結(jié)語

   行業(yè)經(jīng)常戲言,本次醫(yī)改已經(jīng)變?yōu)榱?#8220;藥改”。我們遇到/未遇到的政策,基本都圍繞著看病不貴(降低藥品價格,規(guī)范藥品使用數(shù)量及降低因過多角色參與導(dǎo)致 的過度營銷行為)、看病不難(調(diào)整優(yōu)化患者流)這兩個關(guān)鍵點。多個監(jiān)管部門正在合力下著一盤很大的棋,哪里才是出路?思考這些政策背后的邏輯,方能探索未 來前進的方向。

 

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