開(kāi)欄的話 習(xí)近平總書(shū)記近日在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話強(qiáng)調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康 環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)打下堅(jiān)實(shí)健 康基礎(chǔ)。

　　本報(bào)從今日起推出“健康中國(guó)”專欄，深入報(bào)道深化醫(yī)改領(lǐng)域密集發(fā)力，衛(wèi)生科技發(fā)展帶來(lái)的健康紅利，以及筑起健康守護(hù)長(zhǎng)城的公共衛(wèi)生力量等方面的重要改革舉措和生動(dòng)事例。

“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，在日前召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記再次強(qiáng)調(diào)了健康中國(guó)作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的重要意義。要推進(jìn)健康中 國(guó)建設(shè)，首先是要讓醫(yī)改紅利惠及全體人民，需要醫(yī)改不斷攻堅(jiān)克難，實(shí)現(xiàn)?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的既定目標(biāo)。自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī) 藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，積極探索醫(yī)改難題的中國(guó)式解決辦法，群眾就醫(yī)獲得感逐步增強(qiáng)。“健康中國(guó)”的理念，正浸潤(rùn)到億萬(wàn)百姓的日常生活里，成為中國(guó)夢(mèng)的一個(gè) 重要組成部分。

健康保障網(wǎng)逐步密實(shí)

“與50年前出生的那一代人相比，如今出生的中國(guó)人預(yù)期可以多活30多年，而中國(guó)只用富裕國(guó)家一半的時(shí)間就取得了如此成績(jī)。”2016年7月，世界 銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部“三方五家”發(fā)布的醫(yī)改研究報(bào)告如此描述。2015年，中國(guó)居民人均預(yù)期壽命為76.34歲，比5年 前提高了近1.5歲，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰和20.1/10萬(wàn)。數(shù)據(jù)表明，中國(guó)人民健康水平總 體上已達(dá)到中高收入國(guó)家的平均水平。

在我們這個(gè)尚不富裕的國(guó)家，如何能夠做到用較少的投入獲得較高的健康績(jī)效、創(chuàng)造巨大的“健康紅利”？

——靠加大投入。2015年，我國(guó)政府財(cái)政衛(wèi)生支出為10833億元，是5年前的2倍有余。而居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例卻從2010年的35.29%下降到30%以下，是近20年來(lái)的最低水平。

——靠強(qiáng)化防控。2015年，當(dāng)埃博拉出血熱造成全球恐慌的時(shí)候，中國(guó)卻雙線出擊，同時(shí)打贏了國(guó)內(nèi)防控和援非抗疫兩場(chǎng)戰(zhàn)役，實(shí)現(xiàn)了傳染病從國(guó)內(nèi)防控向全球合作的歷史性跨越。

——靠保證基本。今天，全國(guó)各地已基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院，80%的百姓能在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)享受的12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本覆蓋了生命全過(guò)程。

健康中國(guó)理念正成為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的抓手。“借助于健康中國(guó)的東風(fēng)，醫(yī)改面臨的很多體制機(jī)制難題正在逐步得到解決。”專家指出，分級(jí)診療、 全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障等任何一項(xiàng)制度都不是孤立的，需要多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。健康中國(guó)的理念將健康優(yōu)先放在了重要的位置，著力整體、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革，讓政府承擔(dān)起維護(hù)和促進(jìn)廣大人民健康的重要責(zé)任，對(duì)于醫(yī)改面臨的重大問(wèn)題和結(jié)構(gòu)性矛盾提供了統(tǒng)籌的解決方案。新醫(yī)改推進(jìn)以來(lái)，覆蓋13億多人民的 健康保障網(wǎng)逐步密實(shí)，“健康中國(guó)”的大格局新構(gòu)想逐步豐富。

精準(zhǔn)發(fā)力重點(diǎn)領(lǐng)域改革

“以前生病了需要去市中心看病，特別麻煩，現(xiàn)在我們家的健康管理師張美芬經(jīng)常上門(mén)服務(wù)。”77歲的廈門(mén)鼓浪嶼居民丁老伯告訴記者。張美芬是鼓浪嶼社 區(qū)衛(wèi)生中心的健康管理師，服務(wù)島上100多位居民，對(duì)每一位服務(wù)居民的健康狀況包括家庭狀況都了如指掌?，F(xiàn)在丁老伯一家身體不適就找健康管理師，再也不用 為出門(mén)看病發(fā)愁了。

如今，越來(lái)越多的居民和丁老伯一樣足不出戶就能享受到健康保健、慢病預(yù)防、常見(jiàn)病診治等家庭醫(yī)生服務(wù)。這一便利，得益于我國(guó)在新一輪醫(yī)改中逐步建立 起來(lái)的分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度是醫(yī)改必須啃下的5塊“硬骨頭”。目前，各項(xiàng)醫(yī)改任 務(wù)正在不斷推進(jìn)，降藥價(jià)、抓服務(wù)等措施讓百姓得實(shí)惠。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2016年，我國(guó)在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。福建省三明市斬?cái)嗬骀湕l，切實(shí)降低藥品虛高價(jià)格。所有二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行藥品、耗材零差率銷售。利用擠掉藥品虛高價(jià) 格騰出的空間，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”。與藥品降價(jià)同步，多次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建合理比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)含量，突出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià) 值。實(shí)行全員年薪制，讓醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)改的目標(biāo)一致，通過(guò)改善服務(wù)、提高水平、控制費(fèi)用，變灰色收入為陽(yáng)光報(bào)酬。

完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助有效銜接。青海省從2012年12月起全面 實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病制度無(wú)病種限制，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷支付后，個(gè)人自付部分達(dá)到起付線5000元的納入大病醫(yī) 療保險(xiǎn)，按80%再次報(bào)銷，民政救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上。

頂層設(shè)計(jì)推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

為了引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉基層，深圳市羅湖區(qū)將羅湖區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院以及35家社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心“打包”，組建唯 一法人的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，將過(guò)去社康中心劃歸為集團(tuán)統(tǒng)管。羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢介紹，羅湖區(qū)財(cái)政給予醫(yī)院集團(tuán)大力扶持，2016年區(qū)財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入 7.42億元，比2015年增加1.49億元，對(duì)社康中心的預(yù)算投入達(dá)2.02億元，社康中心人員待遇平均增長(zhǎng)74%。“不斷增加的投入體現(xiàn)了羅湖醫(yī)改從 ‘保疾病’轉(zhuǎn)向‘保健康’的思路，希望通過(guò)強(qiáng)基層，推動(dòng)醫(yī)院從以治療為主轉(zhuǎn)為防治結(jié)合。”孫喜琢說(shuō)

“當(dāng)前醫(yī)療資源配置與老百姓多層次的醫(yī)療需求不匹配，因此要進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，用新的行政管理手段代替老的行政管理套路，轉(zhuǎn)變政府職能。”深圳 市衛(wèi)生計(jì)生委秘書(shū)處（醫(yī)改辦）處長(zhǎng)李創(chuàng)說(shuō)，用市場(chǎng)化、法制化手段代替行政化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)手段，構(gòu)建符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，通過(guò)建立科學(xué)的、杠桿式 的補(bǔ)償機(jī)制撬動(dòng)資源引導(dǎo)服務(wù)方式變革，是深圳深化醫(yī)改確定的方向。下一步，深圳還將調(diào)動(dòng)所有市場(chǎng)要素的積極性，推動(dòng)社會(huì)力量辦醫(yī)，打造多元化辦醫(yī)體系，彌 補(bǔ)衛(wèi)生供給的不足。

結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的供需不平衡問(wèn)題，許多地區(qū)像深圳一樣在行動(dòng)，開(kāi)出“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的對(duì)癥之藥。重慶市鼓勵(lì)各級(jí)公立醫(yī)院采取多種方式建立醫(yī)療 聯(lián)合體，如大型醫(yī)院與分院之間的“緊密型醫(yī)聯(lián)體”、大型醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院組建托管式醫(yī)療集團(tuán)、區(qū)縣醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療聯(lián)合體等。寧夏回族 自治區(qū)鹽池縣推行經(jīng)費(fèi)包干，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診包干預(yù)付制模式，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院費(fèi)用總額包干預(yù)付制，將大病納入門(mén)診報(bào)銷范疇，調(diào)整加大鄉(xiāng) 村兩級(jí)門(mén)診報(bào)銷比例，提高縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例……

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記張晉說(shuō)：“‘十三五’時(shí)期，‘健康中國(guó)’的目標(biāo)十分明確：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本 建立，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”未來(lái)，“健康中國(guó)”還需按照五位一體的總體布局和“四個(gè)全面”的戰(zhàn)略布局持續(xù)推進(jìn)，作為“健康中國(guó)”基礎(chǔ)的醫(yī)改還 應(yīng)樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”理念，推動(dòng)健康事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)有機(jī)銜接，全民健身和全民健康深度融合，使健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全 民。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 吳佳佳）