日前，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》提出，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。(11月9日《新京報(bào)》)

取消藥品加成，依附于藥品之上的種種不良現(xiàn)象才能得以避免，藥品將回歸治病的本意，不再是賺錢的工具。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也有適度調(diào)整的空間，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值將得到進(jìn)一步凸顯，醫(yī)生看病憑本事吃飯，不再指望通過(guò)多開(kāi)藥來(lái)獲利，診療將更符合病情，醫(yī)療回歸客觀真實(shí)。 

但取消加成要考慮政策實(shí)施的同步性。當(dāng)一家醫(yī)院取消加成，而相鄰醫(yī)院沒(méi)有取消時(shí)，15%左右的差價(jià)足以導(dǎo)致患者出現(xiàn)不合理流動(dòng)。北京等城市一些大醫(yī)院取消了藥品加成，但外地和本地不少中小醫(yī)院沒(méi)有同步取消，大醫(yī)院的藥價(jià)反而比中小醫(yī)院便宜，導(dǎo)致扎堆看病現(xiàn)象更加突出。因此，所有公立醫(yī)院同步實(shí)施這一改革，不僅時(shí)機(jī)成熟，而且勢(shì)在必行。

從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)改革有不少顧慮。藥品收入占醫(yī)院收入的比重很大，如何彌補(bǔ)取消加成出現(xiàn)的虧空，這是個(gè)大問(wèn)題。且減收壓力與提高職工待遇的增支壓力，是一對(duì)較難同時(shí)應(yīng)對(duì)的難題。假如在細(xì)節(jié)處算賬，就會(huì)缺乏統(tǒng)攬全局的視野，難免擔(dān)心醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲、政府加大投入等舉措無(wú)法補(bǔ)償損失，擔(dān)心醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提是否能夠確保。在細(xì)節(jié)處算賬，醫(yī)患雙方很容易成為對(duì)立的主體，費(fèi)用漲跌成為雙方的零和博弈，這筆賬也因千頭萬(wàn)緒和缺乏對(duì)比而難以算清，價(jià)格調(diào)整和資金補(bǔ)償也可能失去準(zhǔn)心。

從宏觀角度算大賬，首先應(yīng)將醫(yī)患雙方看成一個(gè)整體，取消藥品加成將為這個(gè)整體節(jié)省巨大的開(kāi)支。首先，由于藥價(jià)便宜，醫(yī)?；鸸?jié)省的藥費(fèi)開(kāi)支將十分可觀，有能力提高報(bào)銷比例和范圍；其次，藥品出廠價(jià)高于醫(yī)院進(jìn)價(jià)數(shù)十倍的現(xiàn)象很常見(jiàn)，虛高的價(jià)格讓各級(jí)藥品經(jīng)銷商賺得盆滿缽滿，全面取消藥價(jià)加成后，經(jīng)銷商沒(méi)有操作空間，被他們賺取的錢將回到醫(yī)患雙方的口袋。此外，取消藥品加成，醫(yī)生多開(kāi)藥已沒(méi)有意義，藥品回扣、大處方等現(xiàn)象將得到根治，也能大省一筆。在節(jié)支的同時(shí)，由醫(yī)?；鸶顿M(fèi)能力提升，政府的投入加大等，還讓“醫(yī)患一家”多了不少增收的渠道。

立足“醫(yī)患一家”來(lái)看待取消藥品加成，可以更加看清這一改革帶來(lái)的好處，進(jìn)而增強(qiáng)改革的信心。當(dāng)然，做大蛋糕也要分好蛋糕，宏觀上有利，不能確保細(xì)節(jié)都有利，難免有部分科室和患者會(huì)受價(jià)格調(diào)整的影響，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性利益受損現(xiàn)象。但這只是局部和暫時(shí)現(xiàn)象，失之東隅，收之桑榆，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，同步取消藥品加成，將給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)積極而深遠(yuǎn)的影響，并逐漸釋放出巨大的改革紅利。羅志華(醫(yī)生)