頭條精讀：昨日，南都記者從市衛(wèi)計(jì)局獲悉，作為公立醫(yī)院改革國家試點(diǎn)城市，中山已參考各地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，起草了《中山市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》，廣泛征求了有關(guān)單位意見，并向社會(huì)公示和組織咨詢論證，現(xiàn)已修改完善并印發(fā)，將于12月1日實(shí)施。據(jù)悉，改革將取消藥品、醫(yī)用耗材加成，按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)銷售；39項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格將下調(diào)10%，1151項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將下調(diào)6%。改革實(shí)施后，預(yù)計(jì)每門診人次費(fèi)用下降1.43元；每住院人次費(fèi)用增加59 .61元。

　　改革涉及28家公立醫(yī)院

　　據(jù)市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)伍中慶介紹，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、取消藥品加成、打破以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是公立醫(yī)院綜合改革的標(biāo)志性項(xiàng)目，是抑制“大處方、大檢查”等過度醫(yī)療行為，促使“公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病、藥品回歸治病”的主要舉措之一。“我市于今年5月成為第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，必須在今年出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，取消藥品加成、降低藥品和耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)升診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。”

　　據(jù)伍中慶介紹，目前，前三批國家試點(diǎn)城市已經(jīng)全部按國家文件要求取消藥品加成、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，部分先進(jìn)城市已進(jìn)行多輪價(jià)格調(diào)整。如深圳、東莞已進(jìn)行2輪、珠海正籌備第2輪調(diào)整。此次中山的改革涉及市鎮(zhèn)兩級(jí)28家公立醫(yī)院，方案將自2016年12月1日起開始實(shí)施。

　　診查費(fèi)實(shí)行分級(jí)定價(jià)

　　伍中慶表示，此次改革的主要內(nèi)容包括：市、鎮(zhèn)兩級(jí)28家公立醫(yī)院同步實(shí)施改革。最引人注目的一點(diǎn)是：取消藥品、醫(yī)用耗材加成，按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)銷售；39項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)10%，1151項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格下調(diào)6%。“我們要破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，全市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，醫(yī)院實(shí)際購進(jìn)價(jià)格低于省藥品集中采購價(jià)格的，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)作為銷售價(jià)格。大型醫(yī)用設(shè)備為衛(wèi)生部公布的管理品目共計(jì)17個(gè)類別，磁共振掃描(M R I)、X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置(CT )等檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10%”。

　　此外，伍中慶表示，此次改革將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，“調(diào)升2172項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其中，診查費(fèi)項(xiàng)目(7項(xiàng))，家庭病床相關(guān)項(xiàng)目(4項(xiàng))。一般手術(shù)(1244項(xiàng))上調(diào)30%，四級(jí)手術(shù)(713項(xiàng))上調(diào)80%；6歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目在上述基礎(chǔ)上再上調(diào)20 %。床位費(fèi)(22項(xiàng))上調(diào)10%，護(hù)理費(fèi)(26項(xiàng))上調(diào)30%，中醫(yī)項(xiàng)目(156項(xiàng))上調(diào)5%。”

　　據(jù)了解，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。診查費(fèi)實(shí)行分級(jí)定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別和市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，適當(dāng)拉開三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院價(jià)格差距，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　每門診人次費(fèi)用下降1.43元

　　伍中慶表示，實(shí)施改革后可改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為和群眾就醫(yī)行為，醫(yī)保基金可承受，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。方案是按20 13-2015三年數(shù)據(jù)進(jìn)行靜態(tài)測(cè)算，實(shí)施后實(shí)際運(yùn)行情況與靜態(tài)測(cè)算結(jié)果會(huì)有差異，需要不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　他表示，改革實(shí)施后，對(duì)服務(wù)人群總體影響(含參保與非參保人員)：每門診人次費(fèi)用將下降

　　1.43元；每住院人次費(fèi)用將增加59 .61元。對(duì)基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的影響：住院的總費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用將均有不同程度降低。門診：(1)已參加門診醫(yī)保的人員，在鎮(zhèn)區(qū)級(jí)醫(yī)院就診的個(gè)人支出基本無影響。(2)未參加門診醫(yī)保的人員。其中，特定、特殊病種或病情較重的參保人的實(shí)際支出減少；非上述人員，由于治療疾病需要的藥物及檢查相對(duì)較少，藥物和檢查費(fèi)用的降低部分未能抵消門診診查費(fèi)提高部分，因此費(fèi)用會(huì)略有增加，就診醫(yī)院等級(jí)越高，輕癥就診費(fèi)用增加越多，有利于分級(jí)診療。

　　改革對(duì)醫(yī)院有哪些影響？伍中慶認(rèn)為，首先是全市藥品收入在醫(yī)院整體收入中的占比將由35%下降到31.5%，醫(yī)用耗材占比由10 .3%下降到9.5%，檢驗(yàn)檢查收入占比由28.9%下降到27.8%，掛號(hào)、診察、治療、手術(shù)、護(hù)理、床位等收入由23.8%上升到29.2%。其次，參加改革的28家公立醫(yī)院，總調(diào)升收入預(yù)計(jì)較需補(bǔ)償收入少收48.5萬，其中11家醫(yī)院出現(xiàn)政策性減收，17家醫(yī)院收入增加。

　　明確社保支付范圍

　　改革還存在哪些配套措施？對(duì)此，伍中慶介紹，本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中的普通門診診查費(fèi)增加部分按醫(yī)保險(xiǎn)種納入醫(yī)保支付范圍，其他門診診查費(fèi)參照普通門診診查費(fèi)增加部分標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保險(xiǎn)種納入醫(yī)保支付范圍。“住院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，可按中山市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的有關(guān)規(guī)定納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍。”

　　此外，中山將控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，“將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查的診療行為。將門(急)診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院患者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制”。

　　另外，伍中慶介紹，中山將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，執(zhí)行定價(jià)過程中公眾參與、專家論證制度，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)受理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)和投訴。

　　亮點(diǎn)

　　所有鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院全部納入本輪改革范疇

　　本次改革有何亮點(diǎn)？對(duì)此，伍中慶認(rèn)為，改革范圍廣，將所有鎮(zhèn)區(qū)綜合醫(yī)院全部納入本輪城市公立醫(yī)院改革范疇，實(shí)現(xiàn)全覆蓋；此外，改革力度大。“省內(nèi)第一個(gè)地市同步實(shí)施‘取消藥品和醫(yī)用耗材加成，降低檢驗(yàn)、大型檢查價(jià)格，調(diào)升診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)、兒科等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格’，爭(zhēng)取更大地調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)‘空間’。”

　　同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧各方訴求、穩(wěn)妥推進(jìn)改革。“抽調(diào)了4大三甲醫(yī)院和鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院專家全程參與改革方案的起草工作，向全社會(huì)公示，組織咨詢論證。據(jù)了解，只有中山市和深圳采取向社會(huì)公示和咨詢論證做法，其他試點(diǎn)城市基本由政府研究決定后直接組織實(shí)施。”

　　大家說

　　投入若不夠，效果是否會(huì)打折？

　　昨日下午，在中山市某公立三甲醫(yī)院，南都記者就此隨機(jī)采訪了多名市民及醫(yī)生。有市民表示，此次改革將取消藥品、醫(yī)用耗材加成，“這是一件大好事，以后醫(yī)生診病不用以開藥來增加收入了，真正可以把心思放在治病上”。還有市民表示，“這個(gè)確實(shí)應(yīng)該改，你去看個(gè)專家號(hào)就幾塊錢，去發(fā)廊理個(gè)發(fā)都不是這個(gè)價(jià)，確實(shí)讓醫(yī)生情何以堪，但同時(shí)建議不要增加太多，還是應(yīng)以公益性質(zhì)為主”。有醫(yī)生則認(rèn)為，改革將有利于兒科發(fā)展，現(xiàn)在開放二胎了，兒科醫(yī)生常年高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，改革著重提出要對(duì)兒科的發(fā)展在政策上進(jìn)行傾斜，值得關(guān)注。

　　也有市民提出了質(zhì)疑，“以前出那么多錢，我至少還能多拿點(diǎn)藥，現(xiàn)在診療費(fèi)增加了，藥品費(fèi)減少，但結(jié)果是花的還是那么多錢，藥反而沒有了？”有醫(yī)生則認(rèn)為，“總量不變？政府如果投入不夠的話，老百姓是否還是會(huì)覺得看病很貴呢？”