這個(gè)平安夜，讓一些醫(yī)生以及“醫(yī)藥代表”失去了安寧。央視以8個(gè)月蹲守調(diào)查推出的16分鐘專題報(bào)道“藥品回扣泛濫”暗訪，指出醫(yī)生回扣占藥價(jià)30%-40%，引起全民關(guān)注。

藥品回扣，持續(xù)時(shí)間久矣。醫(yī)藥代表一職，也不獨(dú)中國有，西方也一樣存在。其職能本也并非是發(fā)放回扣這樣齷齪，而起的是醫(yī)藥互動(dòng)、學(xué)術(shù)溝通和臨床服務(wù)的作用。但鏡頭中的“醫(yī)藥代表”，舉止鬼祟，公然行賄，嚴(yán)重偏離職業(yè)的正當(dāng)合理性。而醫(yī)生收取回扣的自然態(tài)度，讓“醫(yī)藥代表”下個(gè)月賺回一部手機(jī)的“擔(dān)保”，更讓醫(yī)生＂白衣天使＂的神圣形象再次崩坍。可以說，略為平復(fù)的醫(yī)患關(guān)系從此將再起波瀾。

國家衛(wèi)生計(jì)生委糾風(fēng)辦立即表示高度重視，要求上海、湖南兩地衛(wèi)計(jì)部門對高價(jià)回扣事件展開調(diào)查，及時(shí)公布調(diào)查結(jié)果，對違規(guī)人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

然后呢？

醫(yī)藥回扣積重難返，治理整頓十余年而未禁絕。如同官場不乏腐敗官員，學(xué)界存在無良教師，新聞界也有紅包記者，醫(yī)藥界也必有無良藥企、失德醫(yī)生的存在。僅有憤怒無濟(jì)于事，關(guān)鍵在于，處理相關(guān)責(zé)任人之后怎么辦？

原全國人大常委會(huì)副委員長韓啟德早就說過，在我國，很多藥品從出廠到賣給患者，中間價(jià)格增加了十倍，“有很多違法的事情在里邊”。不是沒有嘗試過藥品降價(jià)，不是沒有打擊過醫(yī)藥回扣。違法違規(guī)的中間漏洞依然無法徹底堵上。

以德治醫(yī)固然需要，以制度疏導(dǎo)可能更為必要。所以，究竟該沖何處下“藥”，這遠(yuǎn)比處理幾個(gè)醫(yī)生更加重要。

比如，央視調(diào)查一出，輿論再度呼吁藥品降價(jià)。根治醫(yī)藥價(jià)格虛高，只靠“降價(jià)”或能收一時(shí)之效，但并未“對癥”。以前的事實(shí)證明，就算真的暫時(shí)降下來，日后也能照樣升上去，或是換個(gè)包裝和藥名，就搖身一變，烏雞變了鳳凰。更何況，新藥研制難度極大，周期又長，如果唯廉價(jià)是從，誰還肯花大力氣創(chuàng)新藥品？而廉價(jià)優(yōu)質(zhì)老藥更沒人愿意生產(chǎn)。據(jù)稱，目前價(jià)格虛高的是某些無效神藥、質(zhì)量低劣的仿制藥和部分專利期已過原研藥。

藥品回扣是一系列復(fù)雜利益糾葛，如以藥養(yǎng)醫(yī)、過度用藥、商業(yè)賄賂公行的集中體現(xiàn)，不是簡單降價(jià)就能禁絕的。倒是藥品價(jià)格的透明公開值得嘗試，但這透明也不是公開藥品物理成本就足夠了。社會(huì)上常有一個(gè)心臟支架成本幾十元，但裝到身體里就幾百倍的憤怒傳言，這種“透明”就相當(dāng)荒唐，怎么不說培養(yǎng)一個(gè)能裝支架的醫(yī)生的時(shí)間和金錢投入有多么巨大呢？

那么，再把板子往醫(yī)生身上痛打？失德醫(yī)生固然需要嚴(yán)肅處理，但也非治本之策。難道房價(jià)高，只怪售樓小姐拿提成？旅游成本高，皆因?qū)в纬曰乜郏匡@然不能把復(fù)雜問題簡單化。長期以來，醫(yī)藥不分家、診療費(fèi)畸低的體制，就在明里暗里鼓勵(lì)醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”，堅(jiān)守醫(yī)德、拒絕同流合污的醫(yī)生，明擺著“吃虧”。

那么，究竟該沖著什么下藥呢？

說來早已不新鮮，是醫(yī)療資源配置的優(yōu)化和醫(yī)療投入的有效提升，醫(yī)藥不分家體制的徹底改革，醫(yī)患溝通機(jī)制的真正建立和完善，同時(shí)保證患者和醫(yī)生的基本權(quán)益，大幅提升醫(yī)者的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)地位。在這樣的前提下，用嚴(yán)格的制度遏制醫(yī)療腐敗才有可能奏效，讓醫(yī)者“不必腐不敢腐不能腐”——治本之策不是沒有，不是不為，是太難為。關(guān)于醫(yī)藥體制的改革，呼吁了這么多年，總是雷聲大雨點(diǎn)小。這就反復(fù)證明了，它有多么難改，它所涉及的既得利益之力量有多么巨大。

可是，醫(yī)療領(lǐng)域，人命關(guān)天，更何況事關(guān)十三億國人的利益，再難的改革，也必須痛下決心、痛下狠手。

如同中國的現(xiàn)代化走到今天，遭遇眾多堆疊累積的矛盾與挑戰(zhàn)，需要全而深的改革以破之，中國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也正遭遇眾多堆疊累積的矛盾與挑戰(zhàn)。中國改革的目標(biāo)，是要圓“中國人民的幸福夢”，而醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，則是服務(wù)病患，滿足百姓的健康長壽愿望?，F(xiàn)代化的阻力，也要用現(xiàn)代化觀念破解，科學(xué)精神、平等意識、誠信原則若能一以貫之，可能會(huì)成為醫(yī)患矛盾的“化骨綿掌”——有了科學(xué)精神，可以最大限度提高醫(yī)療水平、合理利用醫(yī)療資源；有了平等意識，以此為準(zhǔn)則，加大投入，建立醫(yī)療保障體系，做到貧者有其醫(yī)，最大可能共享公共醫(yī)療服務(wù)；有了誠信原則，大處方、回扣、醫(yī)托等時(shí)弊或能迎刃而解……

確實(shí)需要提醒醫(yī)生們，時(shí)時(shí)重溫行業(yè)先驅(qū)的信條：醫(yī)者之一生，乃為他人非為自己，不思安逸，不顧名利，唯舍己救人而已……

同時(shí)需要提醒媒體同行，醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)道需要專業(yè)素養(yǎng)，也需要理性表達(dá)。一些媒體在轉(zhuǎn)裁央視報(bào)道時(shí)，干脆如此標(biāo)題：你付的藥價(jià)，近半進(jìn)了醫(yī)生腰包——這顯然夸張了問題嚴(yán)重性。央視報(bào)道只說有個(gè)別醫(yī)藥代表給的回扣是30%，更多的是15%左右。雖然回扣拿多少都是嚴(yán)重違規(guī)，但媒體報(bào)道必須準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)，不能以吸引眼球?yàn)槲ㄒ荒康摹Ｒ膊荒茏尭鼜V大兢兢業(yè)業(yè)、醫(yī)德高尚的中國醫(yī)生成為“背鍋俠”——他們常常不得不背負(fù)整個(gè)醫(yī)療體制長期積累的歷史欠賬，不光要承受現(xiàn)代醫(yī)術(shù)有限而帶來的無力感，還要承受醫(yī)療資源稀缺導(dǎo)致的超負(fù)荷疲憊，承受醫(yī)療體制改革滯后帶來的醫(yī)藥不分、醫(yī)不如藥的失衡感，以及因個(gè)別醫(yī)生失德而職業(yè)尊嚴(yán)遭污名化的尷尬。

矛盾總是存在，但沖突不應(yīng)該是醫(yī)患關(guān)系的常態(tài)。媒體要成為社會(huì)理性的溝通橋梁，既要掀行業(yè)黑幕，也要讓信任復(fù)蘇。