近日，針對(duì)媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受回扣行為，衛(wèi)生部門(mén)展開(kāi)調(diào)查糾風(fēng)。
“表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)”
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用中，門(mén)診藥費(fèi)占48.3％，住院藥費(fèi)占36.9％，而英美等發(fā)達(dá)國(guó)家藥費(fèi)僅占10％左右，我國(guó)藥價(jià)降“虛高”還有較大空間。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委曾經(jīng)發(fā)出相關(guān)禁令，提出“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤”“不準(zhǔn)開(kāi)單提成”。15年來(lái)，三令五申之下，違規(guī)行為仍難禁絕。
而收取藥品加成，曾是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的重要來(lái)源之一。今年，一些省份部分醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后出現(xiàn)資金缺口。由于相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制跟不上，已經(jīng)虧損。
“公立醫(yī)院 以藥補(bǔ)醫(yī) 的背后是有苦衷的，”以抓三明醫(yī)改著稱(chēng)的福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)詹積富坦言，“政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實(shí)行藥品加成，默許醫(yī)生開(kāi)大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，并明確政府的投入和監(jiān)管機(jī)制。”
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值與其薪酬待遇不相匹配。一些醫(yī)生通過(guò)“超級(jí)大處方”來(lái)追求藥品和醫(yī)療器械回扣，或者違規(guī)收受病患紅包。這些行為又導(dǎo)致人們將整個(gè)醫(yī)生群體“妖魔化”。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究室特約研究員賀濱撰文指出，藥價(jià)虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的存在，在于藥品回扣問(wèn)題遲遲未解決，這與公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不健全和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制尚未理順緊密相關(guān)。
“藥品回扣頑疾，問(wèn)題表現(xiàn)在 藥 ，根源卻在 醫(yī) 。”賀濱說(shuō)。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，只有牽對(duì)建立完善相關(guān)體制機(jī)制的“牛鼻子”，才能推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
回扣只是藥價(jià)虛高的一環(huán)
很多專(zhuān)家指出，藥價(jià)問(wèn)題涉及多個(gè)領(lǐng)域，回扣只是藥價(jià)虛高鏈條上的一環(huán)。藥品從廠家到醫(yī)院的過(guò)程中，各級(jí)代理層層加價(jià)，一些中間商“過(guò)票洗錢(qián)”，個(gè)別招標(biāo)采購(gòu)中暗箱操作，都會(huì)為虛高藥價(jià)“注水”。詹積富說(shuō)：“改革前，我們對(duì)藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過(guò)省外企業(yè)倒票，省級(jí)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)是出廠價(jià)的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價(jià)格也是出廠價(jià)的幾倍甚至幾十倍。銷(xiāo)售價(jià)和出廠價(jià)之間的差額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得15％的藥品加價(jià)，配送企業(yè)獲得6％左右的配送費(fèi)，醫(yī)藥代表獲得20％左右的推銷(xiāo)費(fèi)，醫(yī)生獲得30％左右的處方回扣費(fèi)，省外倒票公司獲得10％左右的倒票費(fèi)。”
為使藥品價(jià)格的組成、藥商的利潤(rùn)空間和政府部門(mén)的監(jiān)管公開(kāi)化，一些地方探索出一些經(jīng)驗(yàn)。其中，被稱(chēng)作福建三明模式的“兩票制”指的是在藥品銷(xiāo)售過(guò)程中，從藥品生產(chǎn)企業(yè)（藥廠）到藥品流通企業(yè)（藥品配送公司）開(kāi)一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開(kāi)一次發(fā)票。