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中國(guó)科學(xué)院上海藥物研究所果德安研究員領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì),一直致力推動(dòng)

中國(guó)虎網(wǎng) 2017/1/9 0:00:00 來(lái)源: 未知

只對(duì)藥品回扣進(jìn)行手術(shù)刀式的清理,難免死灰復(fù)燃。從根本上講,還是要推行醫(yī)藥分開(kāi),讓醫(yī)院的價(jià)值歸醫(yī)院,藥品的利益歸藥品

  近期,醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象,經(jīng)央視披露引起廣泛關(guān)注。事實(shí)上,藥品回扣的利益鏈條,比媒體展示的“切片”要長(zhǎng)得多。從嚴(yán)重程度上看,2013年葛蘭素史克商業(yè)賄賂案是更具標(biāo)志性的事件,該案涉及回扣總金額每年高達(dá)數(shù)億元。

  人們不滿(mǎn)吃回扣現(xiàn)象,主要是因?yàn)樗聘咚巸r(jià),讓患者成了埋單的冤大頭。然而,我國(guó)政府20多年治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂的現(xiàn)實(shí)證明,不調(diào)整醫(yī)療行業(yè)的利益格局,藥品回扣問(wèn)題會(huì)陷入屢禁不絕的怪圈。

  原因不難理解,主要是我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)。從醫(yī)院的角度看,這是一種錯(cuò)位的“補(bǔ)償”機(jī)制。多數(shù)公立醫(yī)院收入主要來(lái)自于3個(gè)渠道:政府財(cái)政補(bǔ)助、按項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療收入和藥品加成收入。政府財(cái)政補(bǔ)助一般占不到10%,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又偏低,醫(yī)院只能做大藥品加成收入。收入偏低的醫(yī)生,獲得價(jià)值回報(bào)的需求最終傳導(dǎo)到藥價(jià)上,“用貴藥、開(kāi)大處方”就成了難以遏制的偏好。

  從藥品市場(chǎng)的角度看,這是基于醫(yī)藥利益捆綁下的價(jià)格合謀。藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)多如牛毛,但產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重,加上生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)較亂,在激烈競(jìng)爭(zhēng)中把藥價(jià)推高,成為一種相互默契的現(xiàn)實(shí)選擇。如此一來(lái),藥品回扣就有了生存空間,也無(wú)法通過(guò)規(guī)范招標(biāo)來(lái)扼殺。政府通過(guò)集中采購(gòu)來(lái)降低藥價(jià),但在實(shí)際執(zhí)行中往往被異化,中標(biāo)價(jià)是只招不采的“空價(jià)”,藥價(jià)仍虛高。

  在這種情況下,只對(duì)藥品回扣進(jìn)行手術(shù)刀式的清理,難免死灰復(fù)燃。從根本上講,還是要推行醫(yī)藥分開(kāi),讓醫(yī)院的價(jià)值歸醫(yī)院,藥品的利益歸藥品。醫(yī)藥分開(kāi)后,藥品市場(chǎng)會(huì)按照優(yōu)勝劣汰規(guī)律,淘汰一批劣質(zhì)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)商,這有利于提高藥品質(zhì)量和監(jiān)管水平。而醫(yī)院和醫(yī)生的收入,則可以通過(guò)引入社會(huì)力量辦醫(yī)等市場(chǎng)機(jī)制來(lái)倒逼,逐步提升到合理水平。

  事實(shí)上,不少發(fā)達(dá)國(guó)家都實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),大醫(yī)院一般不設(shè)門(mén)診藥房。比如美國(guó),醫(yī)生開(kāi)了處方,患者要到社會(huì)藥房買(mǎi)藥,醫(yī)生處方受到藥房藥師、保險(xiǎn)系統(tǒng)監(jiān)管,跟醫(yī)生收入沒(méi)關(guān)系。德國(guó)、日本的情況也類(lèi)似。各國(guó)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管制,比如英國(guó)管控漲幅,德國(guó)實(shí)行等效藥品參考定價(jià),美國(guó)進(jìn)行聯(lián)合談判采購(gòu)等。與此同時(shí),許多國(guó)家還推行全民醫(yī)保,用第三方補(bǔ)償?shù)姆绞絹?lái)減少普通民眾買(mǎi)藥花費(fèi)。

  實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi),需要壯士斷腕的勇氣,更需要合理聯(lián)動(dòng)的改革策略。首先,要建立公立醫(yī)院合理的收入渠道,并統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院和醫(yī)生各自的利益。其次,當(dāng)改革完善藥品從生產(chǎn)到使用的流程。中央深改組第三十一次會(huì)議強(qiáng)調(diào),改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策,推行藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”改革,整治的正是當(dāng)前面臨的突出問(wèn)題。目前,全國(guó)已推開(kāi)取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在此基礎(chǔ)上推進(jìn)藥品方面的改革,并與醫(yī)保支付價(jià)、支付方式改革聯(lián)動(dòng)起來(lái),才能鏟除藥品回扣滋生的土壤。

  通過(guò)改革促使醫(yī)生合理、規(guī)范用藥,是醫(yī)藥分開(kāi)的最高法則,而這需要形成一個(gè)責(zé)任和利益邊界均合理清晰的制度環(huán)境。直面20多年的藥品回扣沉疴,切斷醫(yī)藥之間的灰色利益鏈條,努力提升醫(yī)療的公平性,醫(yī)改才能在造福社會(huì)的路上不斷前進(jìn)。(李紅梅)

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