央廣網(wǎng)北京1月11日消息 據(jù)中國之聲《全球華語廣播網(wǎng)》報道，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等8部門，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》。通過減少藥品流通環(huán)節(jié)，進一步推動降低藥品的虛高價格，減輕群眾的用藥負擔。

所謂“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。國家衛(wèi)計委今年將在11個綜合醫(yī)改試點省和200個公立醫(yī)院改革試點城市全力推進，爭取2018年在全國推開。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品時，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或采購國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。

藥價虛高問題由來已久，國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華表示，目前全國有12000家批發(fā)企業(yè)，“兩票制”的實行有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進而會提升行業(yè)的集中度。食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容。“要做到，貨、賬、票、款、證的一致性，我們叫五個一致，要納入到我們的檢查工作當中。發(fā)現(xiàn)問題要向當?shù)氐氖〖壵胁刹块T通報情況。不良記錄當中不施行兩票制度，觸犯藥品流通管理的相關(guān)規(guī)定，這些要嚴格處理、嚴格處罰。”

放眼海外，其他國家的藥價如何？降低藥價方面，各國有哪些措施？又如何監(jiān)管藥價呢？

首先來看俄羅斯。全球華語廣播網(wǎng)俄羅斯觀察員張舜衡介紹，俄羅斯醫(yī)藥市場目前排名全球第11位。對于俄羅斯居民來講，進口藥異常昂貴，但是基本生活藥品卻非常便宜。大部分居民普遍表示完全能夠接受目前藥品價格。依靠俄羅斯的免費醫(yī)療體制，病人在指定醫(yī)院住院后，所有的治療和藥品均全部免費。只有在不需要住院的情況下，病人才需要自行購買用藥。

醫(yī)院里基本實行醫(yī)藥分離體制，即醫(yī)師開出處方，患者自行在藥房和售藥點買藥。醫(yī)生在開藥時，由于不清楚患者的經(jīng)濟情況，一般提供兩種方案，一種較貴的進口藥，另一種是廉價的普及藥，患者可以根據(jù)自身情況自由選擇。如果患者得的是常見病，醫(yī)生只會開出最普通具有多年歷史的廉價藥。根據(jù)調(diào)研分析，俄羅斯居民的人均藥品消費額相當?shù)停磕昙s為600元人民幣。最終決定購買某種藥品的不是醫(yī)生，而是病人。因此，俄羅斯醫(yī)藥市場上最受歡迎的十大藥品歷來是非處方藥，這與美國和歐洲其他國家完全不同。

張舜衡還介紹，俄羅斯政府為了控制藥價采取了一系列措施，30%的藥品被列入基本生活藥品名錄清單，價格由政府嚴格管控。政府規(guī)定的藥品價格最大上限使得國營藥店不能擅自提價，平均利潤不超過5%-7%。甚至從這些藥品的出廠價格、物流過程到銷售價格，每一環(huán)節(jié)都受到監(jiān)管。同時實行醫(yī)療保健現(xiàn)代化的金融扶持計劃，撥出大筆資金購買昂貴的藥物，用于治療腫瘤、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病，這在很大程度上依賴于國家投資。

值得注意的是，外國制藥企業(yè)占俄羅斯藥品市場75%的份額，有專家預(yù)測幾年之后這個數(shù)字可能還會增長，達到90%—95%的藥品市場將被外國企業(yè)控制。俄羅斯采取了哪些應(yīng)對措施呢？

張舜衡指出，當下西方進口藥品價格普遍大幅度高于俄羅斯本國同類產(chǎn)品，許可進口新特藥的價格則更高。進口量一直呈增長趨勢，在歐美經(jīng)濟制裁和盧布貶值的大環(huán)境下，進口藥價格出現(xiàn)了飆升趨勢，這讓俄羅斯民眾非常不滿，只能被迫放棄進口藥選擇國產(chǎn)基本藥品，對此俄羅斯政府為抑制進口藥的擴張和保護俄羅斯民族制藥企業(yè)頒布了2020醫(yī)藥規(guī)劃。其主要戰(zhàn)略目標是將俄羅斯國產(chǎn)藥品在市場中的比重，由目前的25%提高至50%，并希望將一些主要治療領(lǐng)域的藥品國產(chǎn)化，到2020年國產(chǎn)藥品比重將達到90%，同時通過法案，取消稅制優(yōu)惠，凡進口藥品均需增收增值稅。俄羅斯希望通過借助新的發(fā)展戰(zhàn)略來改變當前的醫(yī)藥行業(yè)復(fù)雜的形式，進而全面平衡藥價造福民生。

接下來再把目光轉(zhuǎn)向日本。當前日本社會老齡化加劇，為了遏制不斷上漲的醫(yī)保成本，日本政府去年12月宣布將加快藥品價格審查頻率，從每兩年一次調(diào)整為每年一次，并將審查范圍擴大至全部處方藥。日本此舉是為了呼應(yīng)近來全世界反對高昂藥價的趨勢。

據(jù)全球華語廣播網(wǎng)日本觀察員黃學(xué)清介紹，在日本幾乎所有的處方藥都享受醫(yī)保，藥品的價格在醫(yī)保體制下由政府主導(dǎo)定價，醫(yī)保根據(jù)政府的定價補償藥品的費用，除了老人和未成年人以外，普通成年人自己負擔的藥費是30%，患者自己負擔的藥費很低廉。比如有一種胃癌化療的藥品，廠家公布的價格是一盒40元人民幣左右，藥店出售的價格不到160元人民幣，患者負擔的是160元的30%，即不到50元人民幣。日本已經(jīng)基本實行醫(yī)藥分開，藥品的出售不是醫(yī)院盈利的重心。

政府對藥價的嚴格控制，使得藥品不存在巨額利潤空間，零售價已經(jīng)被政府規(guī)定，所以醫(yī)院在采購藥品時會盡量壓低批發(fā)價，如果采購價格低于政府規(guī)定的零售價，醫(yī)院和藥店可以賺取差價，如果高于零售價會虧損。由于政府經(jīng)常進行藥品價格的市場調(diào)查，藥品的政府定價和市場銷售價格基本持平。一旦發(fā)現(xiàn)兩者之間存在比較大的差別，會在下次政府定價時加以調(diào)整。藥店里出售的非處方藥雖然不享受醫(yī)保，但價格也并不昂貴。很多忙碌的人寧愿節(jié)省去醫(yī)院的時間到藥店購買對癥的非處方藥，比如兩周量的感冒藥，價格70元人民幣左右。最近日本政府宣布，將把兩年一次的藥價審查改為每年一次，主要是為了監(jiān)督藥價的虛高，遭到制藥企業(yè)反對，他們擔心影響自身的利益以及頻繁的審查會帶來更大的不確定性，從而扼殺投資。日本厚生勞動省大臣回應(yīng)稱加強審查并不意味著藥價會全面下調(diào)。

最后再來看澳大利亞，在澳大利亞如果生病民眾幾乎無需為藥品開銷發(fā)愁。作為澳大利亞全民醫(yī)療保險制度的重要組成部分——自1948年就開始實施的“藥品福利計劃”（PBS計劃）對控制藥品價格起到了極為重要的作用。藥品福利計劃籌資獨立于全民醫(yī)療保險制度籌資之外，由聯(lián)邦政府全額提供，單獨運行。

澳大利亞聯(lián)邦政府按照一定程序，將常規(guī)藥品確定為全民健康保險的處方用藥。凡是納入到藥品福利計劃的基本藥物，由政府制定每種藥品的最高報銷價，而這個價格一般低于市場價格。此外，澳大利亞政府還針對不同人群制定了不同的個人支付上限。

據(jù)全球華語廣播網(wǎng)澳大利亞觀察員胡方介紹，澳大利亞的藥品特別是一些無可替代的處方藥價格并不算貴，自從1948年7月1日起，澳大利亞已經(jīng)實施藥品福利計劃，簡稱PBS計劃。在這個計劃下，很多處方藥的價格由國家補貼，而且所占的比例非常大，最初的PBS計劃國家補貼了140種處方藥。而在近70年的發(fā)展之后，目前PBS藥品補貼計劃補貼的藥物品牌已經(jīng)高達數(shù)千個，而藥物種類也已經(jīng)接近千種，覆蓋了很多人們生活當中必不可少的處方藥。2010年的一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，被列入藥品福利計劃的藥物費用當中，平均政府補貼的比例占到83.7%，而患者所需要支付的費用只占到不到17%，此外在2007年的國家健康修正案中，藥品價格逐年下降再次被強調(diào)，比如在2016年10月的一次全國價格調(diào)整當中，有超過2000種藥品，也就是所占總數(shù)的八成的藥品被全線降價。

多年來由于政府福利的補貼，澳大利亞藥品的價格一直處于低水平。比較顯示，在所有的經(jīng)合組織國家當中，澳大利亞的藥品平均價格低于整個組織整體水平的30%到40%，除了全面較低的價格之外，澳大利亞對于弱勢群體以及全年支付高額藥費的群體有額外的補助，對于失業(yè)、低收入的特許患者，藥品福利計劃會設(shè)定每一張?zhí)幏劫I藥的最高限額，目前在6.1元澳幣，而對于每年需要支付高額藥費的群體，澳大利亞設(shè)立了PBS安全網(wǎng)，一旦全年藥品支出花費達到1453.9澳元，特許患者達到366澳元之后，安全網(wǎng)就可啟動。此后一般患者每張?zhí)幏劫I藥的上限將設(shè)定為6.1澳元，而特許患者在安全網(wǎng)啟動之后，將不再需要支付任何的費用，通常情況下不管家庭經(jīng)濟狀況如何，當你一年的購買藥品的花費接近1500元之后，總的花銷就很難有大幅度的再次上漲，剩下的均會由政府的福利來買單。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)計委;藥品;價格;監(jiān)管

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