1月6日，國家衛(wèi)計委主任李斌在“全國衛(wèi)生計生工作會議”上表示，2017年要全部取消藥品加成。對公立醫(yī)院及藥品供應(yīng)商震動頗大。

此前公立醫(yī)院藥品實行“順加作價”，即在購進價格基礎(chǔ)上加成不超過15%銷售給患者，改革后醫(yī)院將以購進價格銷售藥品，不得再賺取價差，俗稱“零差率”。

醫(yī)院普遍擔心，零差率會降低醫(yī)院收入，媒體曾多次報道各地試點面臨“政策性虧損”。如2016年11月，中南大學湘雅醫(yī)院院長孫虹在“中國醫(yī)院能力建設(shè)與發(fā)展大會”上表示，取消藥品加成后，醫(yī)院每年收入減少2億，不得不削減5000萬設(shè)備采購預(yù)算。

不過，北京試點朝陽醫(yī)院的收入?yún)s沒有下降，另一種觀點認為，取消藥品加成結(jié)合其他政策組合，收入并不一定下降，收益還可能增加。

質(zhì)疑湘雅醫(yī)院減收2億元

取消藥品加成后，政策組合以“721”和“811”為主，即取消藥品加成引起的醫(yī)院減收，70%/80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補、20%/10%靠增加財政投入彌補、10%靠醫(yī)院改善管理降耗消化。

如廣東全省共153家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，采取“811”模式。廣東省衛(wèi)計委黨組書記駱文智向媒體介紹，“取消以藥養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院由此減少的收入，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償，10%由各級財政補助，10%由醫(yī)院自行消化。”

湘雅醫(yī)院也采用“811”原則。醫(yī)藥價格調(diào)整方案一是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫(yī)用耗材加成；三是大幅度降低CT等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療項目價格；四是提高診查費、護理費、治療費、手術(shù)費等部分醫(yī)療服務(wù)價格。

但孫虹稱，湘雅醫(yī)院2016年一季度醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，增加的收入僅能補償?shù)较陆凳杖氲?0.78%，隨后調(diào)整了少數(shù)醫(yī)療服務(wù)價格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到政策規(guī)定的80%。

又因湘雅醫(yī)院為國家衛(wèi)計委直屬，不屬于湖南地方政府10%的財政補償預(yù)算管理單位。孫虹表示，“中央政府也未給補償。”

不過，針對“湘雅醫(yī)院減少2億元收入”的說法，北大縱橫管理咨詢集團王宏志表示：“不太可能。”他為21世紀經(jīng)濟報道記者算了一筆賬：如果醫(yī)院藥品加成率為15%（以采購價計），倒扣為13%（以零售價計），取消藥品加成采取811或721。

取消加成后，醫(yī)院減收為原來藥品加成收入的10%，假設(shè)藥占比為50%，則減收=原藥品收入 13% 10%=0.013 原藥品收入=0.0065 原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。

按照2億元減收，湘雅醫(yī)院原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入應(yīng)該是：2億元=0.0065 原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，則原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為308億元。

“這收入高得太離譜了！”王宏志直言。

假如政府承諾的財政補助沒有到位（按811計），湘雅減少2億元，則原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入=154億元，“這也離譜！”

假如政府承諾的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格也完全沒有執(zhí)行，則減收=原藥品收入 13%=原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入 6.5%，則原醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為31億元。

王宏志認為：“這個收入水平可接受，但湖南可能既不增加財政投入，又不調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格嗎？希望湘雅醫(yī)院院長能做出解釋。”

收益可能不降反升

對于醫(yī)院減收的顧慮，王宏志認為，其中存在誤解和偏差，零加成后醫(yī)院收益還會升高。

而此前，醫(yī)院減收顧慮嚴重，又擔心服務(wù)價調(diào)整不到位，并憂慮財政補償不足，零差率政策爭議重重。

2017年零加成實施后，醫(yī)院將面臨何種情形？王宏志提出應(yīng)推進“騰籠換鳥”式改革，即在“取消藥品加成”基礎(chǔ)上，同時降低藥品成本、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和完善薪酬制度等綜合改革。

據(jù)王宏志稱，其所在公司接受財政部委托，完成了政策的經(jīng)濟性分析報告，“騰籠換鳥”兼顧了醫(yī)學倫理及價值規(guī)律。研究報告對華南某市21家公立醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)分析得出，醫(yī)療服務(wù)和藥品的邊際貢獻率分別為71.80%和11.18%，說明“醫(yī)院賣藥在經(jīng)濟上不劃算，如果降低藥品成本、提高醫(yī)療服務(wù)價格，可以做到保持醫(yī)院收入不變，而收益倍增。”分析還發(fā)現(xiàn)，改革前醫(yī)院的邊際收益率為51.93%，如采用騰籠換鳥方式，醫(yī)院邊際收益率提高18.07%。

因此報告認為，騰籠換鳥式改革可在不增加患者負擔前提下，較大幅度提高醫(yī)院收益、促進藥品價格回歸正常、促進藥品合理使用，既符合價值規(guī)律，又符合醫(yī)學倫理和公益原則。

另外，在完善公立醫(yī)院補償機制的政策方面，堅持取消加成政策基礎(chǔ)上，應(yīng)暫緩執(zhí)行“醫(yī)保支付標準”政策，不再提倡“破除逐利機制”，允許醫(yī)院通過節(jié)約成本適度獲利。