破以藥補醫(yī)，藥品改革如何再攻堅？
——國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人就《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》答記者問

新華社北京2月9日電（記者 陳芳、胡喆）國務院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》?！兑庖姟穱@解決醫(yī)藥領(lǐng)域突出問題，堅持標本兼治、協(xié)同聯(lián)動，從藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條、全流程發(fā)力提出了系統(tǒng)改革措施。日前，國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人接受新華社記者專訪，回答有關(guān)提問。

力爭改變藥品行業(yè)“多小散亂差”局面

問：制定《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》的背景是什么？有何重要意義？

答：新一輪醫(yī)改啟動以來，藥品行業(yè)改革逐步深化，基本藥物制度初步建立，藥品審評審批制度改革加快推進，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。公立醫(yī)院藥品集中采購政策不斷完善，分類采購有效開展，保證了藥品供應，降低了藥品價格，群眾用藥負擔有所減輕。但由于歷史原因，藥品行業(yè)“多小散亂差”的局面尚沒有根本改變，藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高、藥物濫用等問題仍比較突出，社會反響強烈。

黨中央、國務院高度重視藥品領(lǐng)域改革。2016年，黨中央國務院將研究制定藥品生產(chǎn)流通使用政策列為年度重點改革任務。國務院醫(yī)改辦、國家食品藥品監(jiān)管總局等部門在廣泛調(diào)研、充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，形成了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見（送審稿）》，經(jīng)國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組審議通過后報中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議，并于2016年12月30日經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組第31次會議審議通過，近期由國務院辦公廳印發(fā)執(zhí)行。

藥品作為一種特殊商品，直接關(guān)系人民群眾身體健康和生命安全。改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的重要一環(huán)，是推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是推進健康中國建設的客觀要求，對于提高我國藥品研發(fā)創(chuàng)新能力、提高藥品質(zhì)量療效、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、凈化流通環(huán)境、規(guī)范用藥行為、保障藥品生產(chǎn)供應、讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價格合理的藥品，增強群眾獲得感，都具有重要意義。

進一步破除以藥補醫(yī)，促進合理用藥、規(guī)范醫(yī)藥代表行為

問：《意見》在促進合理用藥、降低群眾醫(yī)藥費用負擔方面采取了哪些措施？

答：一是進一步破除以藥補醫(yī)機制，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，理順醫(yī)療服務價格，落實政府投入責任，加快建立公立醫(yī)院補償新機制。對各地醫(yī)藥費用增長幅度進行量化管理，并落實到具體醫(yī)療機構(gòu)。2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。

二是促進合理用藥。公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。落實處方點評制度，落實抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的跟蹤監(jiān)控制度。醫(yī)療機構(gòu)將藥品采購使用情況作為院務公開的重要內(nèi)容，每季度公開藥品價格、用量、藥占比等信息，對不合理用藥的處方醫(yī)生進行公示和約談。衛(wèi)生計生部門將對醫(yī)療機構(gòu)藥物合理使用情況進行考核排名，考核結(jié)果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。

三是大力推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為、醫(yī)藥費用的控制和監(jiān)督制約作用。

四是充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。

此外，《意見》還將通過采取整治藥品流通領(lǐng)域突出問題、規(guī)范醫(yī)藥代表行為、推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”等改革措施，對降低藥品虛高價格、控制醫(yī)療費用不合理增長產(chǎn)生積極影響。

票、貨之間內(nèi)容不相符的，不得驗收入庫

問：藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應該如何執(zhí)行“兩票制”？

答：為推進“兩票制”落實落地，國家有關(guān)部門專門印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號），對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行“兩票制”中承擔哪些任務都作了明確規(guī)定。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應當按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”）。所銷售藥品還應當按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求附上符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單付款流向一致、金額一致。

藥品流通企業(yè)購進藥品，應主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗收時，應驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等。核對一致并建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求，或者票、貨之間內(nèi)容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應當按照有關(guān)規(guī)定保存。

公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋印章的、由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。每個藥品品種的進貨發(fā)票復印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

制定落實政策措施的時間表、路線圖，跑表計時、到點驗收

問：如何確?！兑庖姟诽岢龅母母锎胧┤媛鋵崳?/p>

答：《意見》提出了17條改革措施，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)，涉及較多行業(yè)主管部門，把各項改革措施落細落實，需要各相關(guān)部門通力合作，共同發(fā)力。為此，我們將重點做好以下幾項工作：一是加強組織領(lǐng)導，各相關(guān)部門都要明確分管領(lǐng)導、分管部門、責任到人、狠抓落實，建立改革政策落實問責機制，把責任壓實。二是明確部門分工，把要求提實。各部門都要制定落實政策措施的時間表、路線圖，跑表計時，到點驗收。三是制定配套細則，確保改革措施落地。四是建立改革臺賬，按月考核，什么時間完成改革任務什么時間銷賬，把考核抓實。五是加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳改革的意義、政策和成效，主動回應社會關(guān)切，為改革創(chuàng)造良好氛圍。